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MBCT : Pleine conscience pour la rechute dépressive
Points clés
- La TCCM a été conçue pour un objectif spécifique, c'est pourquoi elle est particulièrement bien documentée à cet égard : prévenir la récurrence de la dépression chez les personnes ayant déjà connu plusieurs épisodes.
- Le mécanisme qu'il cible n'est pas la tristesse. C'est la glissade automatique d'un état d'humeur bas vers le style de pensée qui transforme une mauvaise journée en un épisode, que le groupe de Teasdale a décrit comme une réactivation.
- Kuyken et ses collègues ont regroupé les données individuelles des patients à travers des essais et ont constaté que cela réduisait le risque de rechute sur 60 semaines par rapport aux soins habituels, avec un bénéfice plus marqué chez ceux à risque plus élevé.
- C'est un cours de groupe structuré de huit semaines avec une pratique quotidienne à domicile, ce n'est pas une application et ce n'est pas un cours de relaxation. La pratique à domicile est le traitement ; le groupe est l'échafaudage.
- C'est de la prévention plutôt que du sauvetage. Elle n'est généralement pas proposée lors d'un épisode aigu sévère, car l'attention soutenue qu'elle demande est précisément ce que prend un épisode aigu.
La plupart des programmes de pleine conscience sont polyvalents, c’est pourquoi leurs preuves sont variées. La TCCM est l’exception : elle a été conçue pour une seule chose, empêcher la dépression de revenir, et elle est exceptionnellement bien documentée pour cette tâche spécifique. [teasdale-2000-mbct] Ce guide couvre le mécanisme qu’elle cible, ce que les essais ont réellement trouvé, et pourquoi une application n’est pas la même chose.
Le problème qu’il était conçu pour résoudre
La dépression récidive. Après plusieurs épisodes, le risque d’un nouvel épisode est élevé, et les options conventionnelles pour réduire ce risque sont un traitement médicamenteux d’entretien ou rien.
Le groupe de Teasdale a commencé par une observation spécifique sur la façon dont la récurrence se produit. Chez les personnes qui ont déjà souffert de dépression, une légère baisse de moral réactive tout le schéma de pensée qui accompagnait les épisodes précédents, bien plus facilement que chez quelqu’un qui n’a jamais été déprimé. Un après-midi ordinaire difficile déclenche une cascade de pensées auto-critiques, désespérées et ruminatives qui produisent ensuite l’humeur basse qui semblait l’avoir causée.
Cette réactivation, plutôt que la tristesse elle-même, est l’objectif. Le but n’est pas d’arrêter de se sentir mal ; il s’agit d’interrompre la glissade automatique du sentiment de tristesse vers une pensée qui en fait un épisode. Nos guides sur rumination et pleine conscience pour la rumination couvrent la boucle elle-même.
Ce que les essais ont révélé
L’essai original a révélé que la TCCM réduisait les rechutes chez les personnes ayant trois épisodes précédents ou plus, tout en montrant peu de bénéfice pour celles ayant moins d’épisodes. [teasdale-2000-mbct] Ce schéma de sous-groupe est inhabituel et s’est maintenu : le traitement fonctionne le mieux précisément dans le groupe à risque le plus élevé.
Kuyken et ses collègues ont ensuite regroupé les données individuelles des patients provenant d’essais randomisés, ce qui constitue un design plus robuste que le regroupement de résumés publiés, et ont constaté une réduction du risque de rechute sur 60 semaines par rapport aux soins habituels, avec encore une fois le bénéfice le plus clair chez ceux à risque accru. [kuyken-2016-ipd] NICE liste la TCCM parmi les options pour prévenir la rechute dans la dépression récurrente. [nice-2022-depression-mbct]
La forme du modèle de sous-groupe rapportée par Teasdale et ses collègues (2000) et cohérente avec Kuyken et ses collègues (2016). Les valeurs illustrent l'écart croissant, non les taux de rechute mesurés.
Ce que les huit semaines impliquent réellement
Un groupe de huit à quinze personnes, deux heures par semaine, pendant huit semaines, avec un enseignant formé. Entre les séances, une pratique quotidienne à domicile d’environ trente à quarante-cinq minutes.
La pratique à domicile est le traitement, et le groupe est ce qui le rend possible. Cet ordre mérite d’être énoncé clairement, car la raison la plus courante pour laquelle les gens ne tirent rien de la TCCM est qu’ils ont assisté aux séances sans pratiquer entre elles.
Le composant cognitif diffère de la TCC standard d’une manière qui surprend les personnes ayant pratiqué les deux. Il n’y a pas de contestation des pensées, pas de preuves pour ou contre, pas de journaux de pensées au sens habituel. L’approche consiste à remarquer une pensée comme un événement mental qui est arrivé et qui passera, plutôt que comme un rapport sur la réalité qui nécessite une réponse. [segal-2013-mbct-book] La TCC standard change le contenu ; celle-ci change la relation à celui-ci.
L'espace de respiration de trois minutes
L'exercice de MBCT que la plupart des gens conservent. Trois parties à peu près égales : d'abord, remarquer ce qui est ici en ce moment, pensées, émotions, corps, sans rien corriger. Ensuite, concentrer l'attention sur la respiration. Puis élargir à nouveau l'attention sur tout le corps et la pièce.
3:00
Ce n'est pas de la relaxation et cela ne doit pas fonctionner. La compétence consiste à remarquer ce qui est présent, y compris si ce qui est présent est de l'irritation à faire cela.
Utilisé brièvement et souvent bat utilisé correctement et rarement. C'est tout le design.
Où cela ne s’applique pas
C’est de la prévention, pas du sauvetage. La TCC basée sur la pleine conscience (MBCT) n’est généralement pas proposée lors d’un épisode aigu sévère, et la raison est pratique plutôt que prudente : l’attention soutenue est l’une des premières choses qu’un épisode aigu prend, donc demander une pratique quotidienne à ce moment-là entraîne un nouvel échec. Traitez l’épisode, puis envisagez cela.
Les preuves s’amenuisent également rapidement en dehors de son utilisation prévue. La TCCM pour le stress général, pour l’anxiété, ou en tant que cours de bien-être est une proposition beaucoup plus faible que la TCCM pour la dépression récurrente, quelle que soit sa commercialisation.
Et cela ne convient pas à tout le monde. Une attention intérieure soutenue peut intensifier des pensées troublantes, et pour les personnes ayant des antécédents de traumatisme, cela peut mettre en lumière des éléments difficiles. Notre guide sur quand la méditation aggrave les choses aborde cela de manière appropriée, et c’est une raison pour laquelle le professeur et le groupe comptent plus que la technique.
Quand parler à quelqu’un
Demandez à un médecin à propos de la TCCM par son nom si vous avez eu deux épisodes dépressifs ou plus et que vous vous sentez actuellement raisonnablement bien. Il est important de le nommer spécifiquement, car une demande générale de thérapie ne produira généralement pas ce résultat et la disponibilité varie énormément selon les régions.
Si vous êtes actuellement dans un épisode, c’est ce qu’il faut aborder en premier. Notre pilier sur la pleine conscience couvre la pratique plus large, et la TCC pour la dépression couvre le traitement le plus susceptible d’être proposé pour un épisode actuel.
Si vous avez des pensées de vous faire du mal, demandez de l’aide maintenant plutôt que d’attendre un rendez-vous. Contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
La prévention des rechutes dépend de la détection précoce d’une baisse, et c’est précisément à ce stade précoce qu’il est le plus difficile de juger de l’intérieur. Quelques mois de suivi quotidien vous fournissent une base de référence, ce qui permet de rendre visible un glissement de deux semaines comme un schéma plutôt que comme une série de jours ordinaires difficiles.
Références
- 1.Teasdale JD, Segal ZV, Williams JMG, Ridgeway VA, Soulsby JM, Lau MA ( 2000). Prevention of relapse/recurrence in major depression by mindfulness-based cognitive therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology.
- 2.Kuyken W, Warren FC, Taylor RS, Whalley B, Crane C, Bondolfi G, et al. ( 2016). Efficacy of mindfulness-based cognitive therapy in prevention of depressive relapse: an individual patient data meta-analysis from randomized trials. JAMA Psychiatry.
- 3.Segal ZV, Williams JMG, Teasdale JD ( 2013). Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression, second edition. Guilford Press.
- 4.National Institute for Health and Care Excellence ( 2022). Depression in adults: treatment and management (NG222). NICE.
Frequently asked questions
Qu'est-ce que MBCT ?
La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience est un programme structuré de groupe de huit semaines qui combine l'entraînement à la pleine conscience avec des éléments de thérapie cognitive. Il a été développé par Segal, Williams et Teasdale spécifiquement pour prévenir les rechutes dans la dépression récurrente, plutôt que comme un cours général de bien-être. Les séances durent environ deux heures par semaine, en groupe, avec une pratique quotidienne à domicile d'environ trente à quarante-cinq minutes. La partie cognitive ne consiste pas à contester les pensées, comme cela serait le cas dans une TCC standard ; il s'agit d'apprendre à les voir comme des événements mentaux qui vont et viennent plutôt que comme des descriptions précises de la réalité.
Est-ce que MBCT fonctionne réellement ?
Pour son objectif prévu, les preuves sont solides selon les normes des traitements psychologiques. L'essai original de Teasdale et de ses collègues a montré qu'il réduisait les rechutes chez les personnes ayant eu trois épisodes ou plus, et Kuyken et ses collègues ont ensuite regroupé les données de patients individuels provenant de plusieurs essais randomisés et ont constaté une réduction du risque de rechute sur 60 semaines par rapport aux soins habituels. Le bénéfice était le plus clair chez ceux présentant un risque plus élevé. Ce n'est pas un traitement prouvé pour un épisode sévère actuel ni une intervention polyvalente pour le stress, et les preuves deviennent rapidement plus rares en dehors de la question pour laquelle il a été conçu.
En quoi cela diffère-t-il d'une application de méditation ?
Trois choses, et la première est la plus importante. MBCT est un programme avec une séquence, où chaque semaine s'appuie sur la précédente, et les éléments cognitifs sont intégrés dans la pratique plutôt qu'ajoutés à côté. Il est dispensé en groupe par un enseignant formé, ce qui fournit à la fois responsabilité et la découverte ordinaire mais puissante que d'autres personnes vivent les mêmes choses. Et il nécessite une pratique quotidienne substantielle à domicile pendant huit semaines. Une application peut proposer des méditations guidées ; ce qu'elle ne fournit pas, c'est la structure, l'enseignant ou le groupe, qui est là où une grande partie de l'effet semble résider.
Pour qui est-ce ?
L'indication la plus claire est une personne ayant eu plusieurs épisodes dépressifs, qui se porte actuellement raisonnablement bien et souhaite réduire le risque d'un nouvel épisode. C'est la population pour laquelle cela a été conçu et où les preuves des essais sont les plus solides. En général, cela n'est pas proposé lors d'un épisode actuel sévère, car l'attention soutenue est précisément ce que supprime un épisode aigu, et le demander peut devenir une autre chose à laquelle échouer. Si vous êtes actuellement mal en point, traiter d'abord l'épisode et envisager MBCT par la suite est la séquence habituelle.
La pleine conscience peut-elle aggraver les choses ?
Pour certaines personnes, oui, et un bon enseignant le soulèvera plutôt que d'attendre. Une attention intérieure soutenue peut intensifier des pensées troublantes, et pour les personnes ayant des antécédents de traumatisme, cela peut augmenter la dissociation ou mettre en lumière des éléments difficiles sans le soutien nécessaire pour les gérer. C'est une des raisons pour lesquelles le format de groupe et un enseignant formé sont plus importants que la technique. Si la pratique vous laisse systématiquement dans un état pire plutôt que simplement inconfortable, c'est une raison de le signaler et d'ajuster, pas de persévérer.