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Dysphorie de genre : définition et solutions
Points clés
- Le diagnostic désigne la détresse, pas l'identité. Être transgenre n'est pas un trouble mental dans l'un ou l'autre des principaux systèmes de diagnostic, et le terme décrit l'inconfort que certaines personnes ressentent, que beaucoup de personnes trans ne ressentent pas du tout.
- Les deux systèmes de diagnostic sont désormais en désaccord, délibérément. Le DSM maintient la dysphorie de genre comme un diagnostic de santé mentale ; l'ICD a complètement déplacé l'incongruence de genre hors du chapitre des troubles mentaux en 2019.
- Des taux élevés d'anxiété et de dépression s'expliquent en grande partie par la façon dont les gens sont traités. Le modèle de stress minoritaire les attribue à la stigmatisation, au rejet et à la discrimination plutôt qu'au fait d'être trans, ce qui modifie ce que le traitement devrait aborder.
- L'acceptation familiale est l'un des facteurs modifiables les plus puissants mesurés. Elle est associée à des résultats de santé mentale nettement meilleurs à l'âge adulte, et c'est quelque chose que les familles peuvent réellement changer.
- Tout le monde qui éprouve de la dysphorie ne souhaite pas les mêmes choses. Certains veulent des changements sociaux, d'autres des changements médicaux, certains ne veulent ni l'un ni l'autre et souhaitent que la détresse soit traitée directement, et une bonne prise en charge commence par poser des questions plutôt que de faire des suppositions.
La dysphorie de genre est un terme qui désigne la détresse, et presque tous les malentendus à son sujet proviennent du fait de la traiter comme un terme lié à l’identité. Elle désigne l’inconfort que certaines personnes ressentent lorsque leur perception de leur propre genre ne correspond pas au sexe qui leur a été assigné à la naissance, ce qui est une description d’un sentiment et de ses conséquences plutôt que d’un type de personne. [apa-2022-dsm5tr-gd] Ce guide couvre ce que dit réellement le diagnostic, pourquoi les deux principaux systèmes de diagnostic le traitent désormais différemment, ce qui explique les chiffres en santé mentale, et en quoi consiste le soutien.
Ce que dit le diagnostic
Les critères DSM-5-TR nécessitent une incongruence marquée entre le genre ressenti et le sexe assigné, durant au moins six mois, accompagnée d’une détresse ou d’un dysfonctionnement cliniquement significatif.
Les deux parties sont porteuses de charge. Sans la seconde, il n’y a pas de diagnostic : une personne transgenre qui est à l’aise, soutenue et non en détresse ne répond pas aux critères et n’est pas censée le faire. C’est le mécanisme par lequel le manuel distingue un besoin de soins d’une identité, et c’est pourquoi le même manuel affirme clairement que la non-conformité de genre n’est pas en soi un trouble mental. [apa-2022-dsm5tr-gd]
Ce à quoi le stress est attaché varie. Pour certains, c’est le corps et ses caractéristiques physiques. Pour d’autres, c’est social : être adressé, lu et répondu en tant que genre qui ne correspond pas. Pour d’autres encore, c’est le poids accumulé des attentes liées à un rôle. Ce sont des problèmes différents et ils n’ont pas tous la même réponse, ce qui est la première raison pour laquelle un bon soin demande plutôt qu’il ne suppose.
Deux systèmes, un désaccord délibéré
Les deux principaux manuels de diagnostic au monde classifient cela différemment maintenant, et cette séparation n’est pas une négligence.
| DSM-5-TR (2022) | ICD-11 (2019) | |
|---|---|---|
| Terme | Dysphorie de genre | Incongruence de genre |
| Chapitre | Troubles mentaux | Conditions liées à la santé sexuelle |
| Ce qu’il requiert | Incongruence plus détresse ou incapacité | Incongruence marquée et persistante |
| Raison énoncée | Conserve un code pour l’accès aux soins | Dépathologisation, tout en conservant un code pour les soins |
La décision de l’Organisation mondiale de la santé en ICD-11 a complètement retiré le diagnostic précédent du chapitre sur les troubles mentaux et du comportement, en raison de l’argument selon lequel un code est toujours nécessaire pour que les personnes puissent accéder aux soins, mais que le classer comme un trouble mental était stigmatisant et non soutenu par des preuves. [who-2019-icd11]
Le système applicable dépend de l’endroit où une personne est consultée, de sorte que la même expérience peut être décrite dans deux registres différents sans que rien n’ait changé chez la personne. Cela vaut la peine d’être noté avant de lire quoi que ce soit qui considère un manuel comme la réponse définitive.
Pourquoi les chiffres de la santé mentale sont-ils tels qu’ils sont ?
Les taux d’anxiété, de dépression et d’automutilation sont plus élevés dans les populations transgenres que dans la population générale. La question est de savoir ce qui l’explique, et la réponse modifie l’orientation du traitement.
Le compte le mieux soutenu est le stress minoritaire. Le modèle de Meyer, développé pour les populations de minorités sexuelles et étendu aux minorités de genre depuis, soutient que l’exposition chronique à la stigmatisation, à la discrimination, au rejet, à l’anticipation du rejet et à l’effort soutenu de dissimulation produit des effets mesurables sur la santé mentale au fil du temps. [meyer-2003-minority-stress] Les causes qu’il nomme sont externes et sociales plutôt qu’internes.
Il s’agit d’une distinction cliniquement utile plutôt que rhétorique. Si la détresse est principalement une réponse à la manière dont une personne est traitée, alors le traitement s’attaque à cette réponse et, lorsque cela est possible, au traitement de la personne, ce qui correspond à un travail ordinaire axé sur les traumatismes et l’anxiété. Nos guides sur l’anxiété et la dépression couvrent les deux conditions qui nécessitent le plus souvent d’être abordées en tant que telles.
Ce que les familles peuvent changer
Ryan et ses collègues ont suivi des jeunes jusqu’à l’âge adulte et ont constaté que l’acceptation familiale durant l’adolescence prédisait une meilleure estime de soi, une meilleure santé générale et des taux de dépression plus faibles, tandis que le rejet familial prédisait des résultats nettement pires sur les mêmes mesures. [ryan-2010-family]
Cette découverte mérite d’être isolée car elle est l’un des très rares facteurs dans ce domaine sur lequel une famille peut agir directement, et en raison de ce que l’acceptation signifiait dans cette recherche. Elle a été mesurée comme un ensemble de comportements ordinaires, y compris l’utilisation du nom et des pronoms demandés par un jeune, leur permettant de ne pas dissimuler, et ne rendant pas l’affection conditionnelle. Elle n’a pas été mesurée comme ayant résolu chaque question, étant d’accord avec chaque position, ou ne ressentant aucune inquiétude. Les familles croient souvent qu’elles doivent arriver quelque part avant de pouvoir se comporter différemment, et les preuves suggèrent que les comportements sont la partie qui a un impact.
Ce qu'il faut aborder lors d'un rendez-vous
Une invite pour décrire ce dont vous avez réellement besoin d'aide, pas un test, et cela ne peut rien vous dire sur votre genre. Cochez ce qui s'applique et apportez la liste.
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Plusieurs fronts à la fois, et les éléments d'humeur et d'anxiété sont traitables maintenant plutôt qu'après que d'autres choses soient réglées. Dites-le directement, car ils peuvent sinon être considérés comme secondaires à une conversation plus longue.
Apportez ces éléments exacts plutôt qu'un compte rendu général. Ce qui est proposé dépend fortement de celui qui dirige les choses, et le dernier élément est une demande différente des autres.
Peu de cela est présent en ce moment. Il vaut la peine de garder la liste pour un moment où quelque chose s'applique.
Essayez le dépistage de l'anxiété
Aucun dépistage sur ce site n'évalue le genre ou la dysphorie de genre, et aucun ne pourrait le faire. Les dépistages de l'anxiété et de la dépression sont présents ici car les deux sont courants, les deux sont traitables, et les deux valent la peine d'être mesurés séparément.
En quoi consiste le soutien
Il n’existe pas de package unique, et le traiter comme tel est l’erreur la plus courante dans les deux sens.
Le soutien social englobe le nom, les pronoms, la présentation et le fait d’être correctement adressé par les personnes qui entourent une personne. Pour certains, c’est la majeure partie de ce qu’ils souhaitent, et cela ne nécessite aucune intervention clinique.
Le soutien psychologique s’adresse à la détresse et à tout ce qui s’est accumulé avec elle, le plus souvent l’anxiété, la dépression, l’isolement ou les effets d’un mauvais traitement. Il ne s’agit explicitement pas d’une tentative de changer l’identité de genre d’une personne : les efforts en ce sens sont considérés par les organismes professionnels du domaine comme inefficaces et nuisibles, et cette position n’est pas contestée parmi eux.
Les soins médicaux sont spécialisés, évalués individuellement et ne correspondent pas à ce que tout le monde souhaite. Certaines personnes qui éprouvent de la dysphorie n’en recherchent aucun.
L’ordre importe moins que la demande. Une personne qui vient chercher de l’aide pour une dépression et à qui on propose une conversation sur la transition n’a pas été écoutée, tout comme une personne qui vient avec une question sur les options de soins et à qui on n’offre que la thérapie par la parole.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin ou à un professionnel de la santé mentale si la détresse liée au genre persiste et affecte le sommeil, le travail, les études ou les relations, ou si une humeur basse ou de l’anxiété sont présentes depuis des semaines. Demandez que ces problèmes soient traités en tant que tels plutôt que différés, car ils sont traitables maintenant et ne nécessitent pas que d’autres problèmes soient résolus au préalable. Pour un jeune, impliquer la famille est à envisager lorsque cela est sûr, étant donné à quel point l’acceptation prédit les résultats futurs.
Si vous êtes en crise, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Références
- 1.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing.
- 2.World Health Organization ( 2019). International Classification of Diseases, Eleventh Revision (ICD-11). World Health Organization.
- 3.Meyer IH ( 2003). Prejudice, social stress, and mental health in lesbian, gay, and bisexual populations: conceptual issues and research evidence. Psychological Bulletin.
- 4.Ryan C, Russell ST, Huebner D, Diaz R, Sanchez J ( 2010). Family acceptance in adolescence and the health of LGBT young adults. Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing.
Frequently asked questions
What is gender dysphoria?
La dysphorie de genre est le terme clinique désignant la détresse résultant d'un décalage entre le genre ressenti d'une personne et le sexe qui lui a été attribué à la naissance. Les critères DSM-5-TR exigent que ce décalage ait duré au moins six mois et cause une détresse ou une altération du fonctionnement quotidien cliniquement significative. Deux choses découlent de cette définition et sont souvent négligées. Le diagnostic désigne la détresse plutôt que l'identité, donc une personne transgenre qui n'est pas en détresse ne répond pas aux critères. De plus, la détresse peut se rattacher à différentes choses pour différentes personnes, y compris le corps, la manière dont on est adressé et perçu, ou les attentes liées à un rôle.
Être transgenre est-il une maladie mentale ?
Non, et les deux principaux systèmes de diagnostic le disent maintenant explicitement, bien qu'ils l'expriment différemment. Le DSM-5-TR conserve la dysphorie de genre comme un diagnostic tout en affirmant que la non-conformité de genre n'est pas en soi un trouble mental. Le ICD-11 est allé plus loin en 2019 : il a complètement supprimé le diagnostic précédent du chapitre sur les troubles mentaux et comportementaux et a créé l'incongruence de genre dans un chapitre sur la santé sexuelle, en raison du raisonnement selon lequel un code de diagnostic est toujours nécessaire pour accéder aux soins, mais que le placement était stigmatisant et non soutenu. L'effet pratique des deux est le même : ce qui est décrit est une détresse et un besoin de soins, et non un trouble de l'esprit.
Pourquoi les personnes transgenres ont-elles des taux plus élevés d'anxiété et de dépression ?
L'explication la mieux étayée est le stress minoritaire plutôt que quelque chose d'intrinsèque à la transidentité. Le modèle, développé à l'origine pour les populations sexuelles minoritaires et étendu depuis, soutient que l'exposition chronique à la stigmatisation, au rejet, à la discrimination, à l'attente de rejet et au travail de dissimulation produit des effets mesurables sur la santé mentale au fil du temps. Cette approche est cliniquement pertinente car elle oriente le traitement vers quelque chose d'utile : les effets de la manière dont une personne a été traitée, et les conditions sociales qui les produisent, plutôt que vers l'identité elle-même. Elle prédit également que les résultats s'améliorent là où l'acceptation s'améliore, ce qui est globalement ce que révèle la recherche sur l'acceptation familiale.
Qu'est-ce que le soutien ?
Cela varie considérablement et cette variation est essentielle. Certaines personnes souhaitent des changements sociaux : nom, pronoms, présentation, être correctement adressées par leur entourage. D'autres souhaitent des soins médicaux, qui sont spécialisés, évalués individuellement et ne constituent pas un ensemble unique. Certaines ne souhaitent ni l'un ni l'autre et veulent de l'aide pour la détresse elle-même, ou pour l'anxiété, la dépression ou l'isolement qui se sont accumulés. Un bon accompagnement détermine ce que la personne demande réellement. Le soutien psychologique dans ce domaine n'est explicitement pas une tentative de changer l'identité de genre de quelqu'un, et les efforts pour y parvenir sont largement considérés par les organismes professionnels comme inefficaces et nuisibles.
Qu'est-ce qui aide le plus un jeune ?
La découverte la plus constante est l'effet de la famille. Ryan et ses collègues ont constaté que l'acceptation familiale pendant l'adolescence prédisait une meilleure estime de soi et une meilleure santé générale à l'âge adulte, tandis que le rejet familial prédisait des résultats nettement pires, y compris la dépression. Cela vaut la peine d'être connu car c'est l'un des rares facteurs dans ce domaine qu'une famille peut changer directement, et cela ne nécessite pas que quiconque ait résolu toutes les questions. L'acceptation dans cette recherche est un ensemble de comportements ordinaires, y compris l'utilisation du nom qu'un jeune demande et le fait de ne pas exiger qu'il se cache, plutôt qu'une position arrêtée sur quoi que ce soit.