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Addictions comportementales : où se situe la limite
Points clés
- Seules deux comportements sont officiellement reconnus : le trouble du jeu dans DSM-5-TR, et le trouble du jeu vidéo ajouté à ICD-11 en 2019. Tout le reste, qualifié d'addiction, est désigné ainsi de manière informelle.
- Cette retenue est délibérée plutôt que lente. Qualifier chaque habitude forte d'addiction gonfle le terme jusqu'à ce qu'il ne distingue plus rien et pathologise l'enthousiasme ordinaire.
- La barre est l'incapacité fonctionnelle, pas la quantité. Ce qui compte, c'est la perte de contrôle, la poursuite malgré les dommages et le déplacement d'autres activités, soutenus pendant environ un an.
- Le jeu comporte un risque spécifique et sévère que le gaming n'a pas : il est associé à des taux de suicidabilité nettement plus élevés, en partie à cause des dettes.
- Le design fait partie de l'image plutôt qu'une excuse. Les programmes de récompense à ratio variable produisent un comportement exceptionnellement persistant, et à la fois les jeux de hasard et les jeux gratuits reposent sur eux.
Deux comportements sont formellement reconnus comme des addictions : le jeu et le jeu vidéo. [apa-2022-dsm5tr-gambling] [who-2019-icd11-gaming] Tout le reste qui est décrit de cette manière est décrit de manière informelle, et la retenue derrière cela est délibérée plutôt qu’un échec à suivre. Ce guide couvre pourquoi la barre est placée où elle se trouve, ce qui sépare réellement une habitude lourde d’un trouble, et où le risque est réellement sévère.
Pourquoi la liste est si courte
L’objection évidente à une liste courte est que de nombreux comportements captivent clairement les gens. La raison de maintenir cette position est qu’un terme s’appliquant à tout ne distingue rien.
Si le shopping, le travail, l’exercice, l’utilisation du téléphone et la nourriture sont tous considérés comme des addictions, le mot cesse de porter une information et commence à pathologiser un enthousiasme ordinaire. Quelqu’un qui aime courir devient une personne atteinte d’un trouble ; quelqu’un qui est très engagé dans son travail acquiert un diagnostic. Ce n’est pas une expansion neutre, car une étiquette diagnostique change la façon dont une personne est traitée et comment elle se perçoit.
Le jeu a été déplacé dans le DSM-5 des troubles du contrôle des impulsions vers le chapitre des troubles addictifs sur la base de preuves concernant des mécanismes partagés avec l’addiction aux substances. [apa-2022-dsm5tr-gambling] Le trouble du jeu est entré ICD-11 en 2019, et il a été contesté à l’époque par des chercheurs qui pensaient que les preuves n’étaient pas encore suffisantes. [who-2019-icd11-gaming] Ce désaccord est une caractéristique d’un système prudent plutôt qu’un scandale.
La barre est l’incapacité, pas la quantité
Les heures sont ce que les gens comptent parce que les heures sont faciles à compter, et elles sont proches de la mesure la moins informative disponible.
Trois éléments définissent les troubles à la place. Contrôle altéré : vous ne pouvez pas vous arrêter lorsque vous le souhaitez. Priorité croissante : le comportement remplace des choses qui avaient de l’importance auparavant. Poursuite malgré le préjudice : cela continue après que les conséquences soient évidentes. ICD-11 s’attend normalement à ce que cela dure environ douze mois.
La conséquence pratique est que deux personnes ayant des horaires identiques peuvent se trouver dans des situations complètement différentes. Vingt heures par semaine, en plus du sommeil, du travail et des amitiés, constituent un loisir. Dix heures par semaine qui ont englouti tout le reste, avec des tentatives répétées d’arrêter, ne le sont pas.
Un contraste schématique entre la mesure couramment utilisée et les critères ICD-11 et DSM-5-TR. Les hauteurs montrent le poids diagnostique relatif, pas les données mesurées.
Le jeu est le plus sérieux
Les deux conditions entraînent un véritable handicap, et l’une d’elles comporte un risque que l’autre n’a pas. Le trouble du jeu est associé à des taux de suicidabilité nettement élevés, et l’étude de registre national de Karlsson et Håkansson a révélé une mortalité et un risque de suicide considérablement accrus chez les personnes ayant ce diagnostic. [karlsson-2019-gambling]
La dette est une grande partie du mécanisme, et elle se comporte différemment des autres dommages liés à l’addiction. Elle persiste après que le comportement s’arrête, elle s’accumule et elle atteint les membres de la famille qui n’y ont pas participé. Quelqu’un qui arrête de jouer aujourd’hui doit toujours ce qu’il devait hier, c’est pourquoi les mesures financières ne sont pas un sujet secondaire.
Notre guide sur la psychologie de la loterie aborde l’aspect de la conception, et mon jeu est-il un problème traite en détail l’autre condition.
Le design en fait partie
Le renforcement à ratio variable, une récompense qui arrive de manière imprévisible, produit un comportement plus persistant que celle qui arrive de manière fiable. C’est l’une des découvertes les plus solides en psychologie comportementale, et les machines à sous ainsi que les économies de jeux gratuits reposent sur ce principe.
Nommer cela n’est pas une excuse et ce n’est pas une raison de se sentir moins responsable. C’est une raison de changer l’environnement plutôt que de compter sur la volonté, car la volonté est mise à l’épreuve face à quelque chose conçu pour la surpasser. Les programmes d’auto-exclusion, les logiciels de blocage et la suppression des détails de paiement enregistrés font plus que l’intention.
Habitude, ou quelque chose de plus ?
Ce n'est pas un outil de diagnostic. Il interroge sur les trois éléments que les critères utilisent réellement, plutôt que sur les heures.
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C'est la forme que décrivent les critères. Si le jeu est impliqué, considérez cela comme plus urgent : le risque financier et de suicide est considérablement plus élevé que pour les jeux vidéo.
Certaines de ces caractéristiques apparaissent dans la plupart des habitudes fortes à certains moments. Les éléments distinctifs sont les tentatives échouées d'arrêter et la durée pendant laquelle cela a duré.
Apprécier beaucoup quelque chose n'est pas un trouble, et des heures seules en disent très peu.
Aucun dépistage de jeu ou de pari n'est publié sur ce site. Des dépistages validés existent et un médecin ou un service de soutien aux joueurs peut les administrer.
Ce qui aide
Pour le jeu, la thérapie cognitivo-comportementale présente les meilleures preuves, et Petry et ses collègues ont trouvé des bénéfices pour les approches basées sur la TCC. [petry-2006-cbt] Elle cible les croyances spécifiques qui soutiennent le comportement : la croyance en la chance du joueur, l’illusion de contrôle et la conviction que les pertes peuvent être récupérées en continuant.
Les étapes financières pratiques ont plus d’importance ici que dans la plupart des situations. L’auto-exclusion, les logiciels de blocage et la délégation du contrôle financier à une personne de confiance sont souvent ce qui rend possible tout le travail psychologique.
Pour le jeu, les preuves sont moins solides. Les approches dérivées de la TCC sont généralement le point de départ habituel, et traiter la dépression, l’anxiété ou le TDAH qui l’accompagnent est souvent la démarche la plus précieuse, car ces troubles coexistent fréquemment et le jeu peut parfois les gérer. Notre pilier sur l’addiction couvre le terrain commun.
Quand demander de l’aide
Consultez un médecin si vous avez essayé d’arrêter et que vous n’y êtes pas parvenu, si le comportement a persisté malgré des dommages évidents, ou si vous cachez son ampleur aux personnes qui vous sont proches.
Si le jeu d’argent est impliqué, considérez-le comme plus urgent que l’image équivalente du jeu. Le préjudice financier s’accumule pendant que vous décidez, et le risque de suicide est réellement élevé.
Si vous avez des pensées de vous faire du mal, demandez de l’aide maintenant plutôt qu’au prochain rendez-vous disponible. Contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
Les critères dépendent de savoir si le comportement déplace des choses et continue à causer des dommages, et les deux sont beaucoup plus clairs dans un enregistrement que dans la mémoire. Suivre l’humeur en parallèle avec ce que vous avez fait montre ce que la semaine a réellement contenu, ce qui est généralement moins flatteur et plus utile que l’impression que l’on en a.
Références
- 1.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition, text revision. American Psychiatric Association Publishing.
- 2.World Health Organization ( 2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: gaming disorder. World Health Organization.
- 3.Karlsson A, Håkansson A ( 2019). Gambling disorder, increased mortality, suicidality, and associated comorbidity: a longitudinal nationwide register study. Journal of Behavioral Addictions.
- 4.Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, et al. ( 2006). Cognitive-behavioral therapy for pathological gamblers. Journal of Consulting and Clinical Psychology.
Frequently asked questions
Quelles addictions comportementales sont réellement reconnues ?
Deux. Le trouble du jeu est dans DSM-5-TR, où il a été déplacé en 2013 du chapitre sur les troubles du contrôle des impulsions vers le chapitre sur les troubles liés aux substances et les troubles addictifs, un changement qui reflétait des preuves concernant des mécanismes partagés. Le trouble du jeu vidéo a été ajouté à ICD-11 en 2019, avec des critères mettant l'accent sur le contrôle altéré, la priorité croissante accordée au jeu par rapport à d'autres intérêts, et la poursuite malgré des conséquences négatives, normalement sur une période d'au moins douze mois. Tout le reste, y compris l'utilisation du téléphone, le shopping, le travail, l'exercice, la nourriture et la pornographie, est utilisé de manière informelle. Certains sont en cours de recherche active et aucun n'est formellement reconnu comme un trouble addictif.
Pourquoi l'addiction au téléphone n'est-elle pas un véritable diagnostic ?
Parce que les preuves n'ont pas établi qu'il se comporte comme tel, et parce que le téléphone est un conteneur plutôt qu'une activité. Ce que les gens font sur un téléphone va de parler à des amis à jouer, et regrouper ces activités produit une mesure qui prédit très peu. L'objection principale est conceptuelle : si n'importe quelle forte habitude est qualifiée, le terme cesse de distinguer quoi que ce soit et commence à pathologiser un enthousiasme ordinaire. Cela ne signifie pas que l'utilisation intensive du téléphone est inoffensive. Cela signifie que les questions utiles concernent ce qu'elle remplace et ce qu'elle coûte, ce que notre guide sur le temps d'écran couvre, plutôt que de savoir si elle mérite une étiquette diagnostique.
Comment savoir si mon jeu vidéo est un problème ?
La barre n'est pas le nombre d'heures. Il s'agit d'un contrôle altéré, ce qui signifie que vous ne pouvez pas vous arrêter quand vous le souhaitez ; d'une priorité croissante, ce qui signifie que le jeu remplace des choses qui avaient de l'importance auparavant ; et d'une poursuite malgré des conséquences négatives claires, soutenue pendant environ un an. Quelqu'un qui joue vingt heures par semaine, qui dort, travaille et voit des gens, pratique un loisir. Quelqu'un qui joue dix heures par semaine, qui a cessé d'assister à d'autres activités, qui perd du sommeil et qui ne peut pas s'arrêter quand il le souhaite peut répondre aux critères. La quantité est ce que les gens mesurent parce que c'est facile, et c'est proche de la variable la moins informative disponible.
Le jeu d'argent est-il plus sérieux que le jeu vidéo ?
Dans un aspect qui compte énormément, oui. Le trouble du jeu est associé à des taux de pensées suicidaires et de tentatives de suicide nettement élevés, et la dette en est une partie substantielle. Il engendre également des dommages financiers qui persistent longtemps après l'arrêt du comportement et qui se propagent aux membres de la famille. Le trouble du jeu entraîne de réelles altérations du sommeil, du travail, des études et des relations, et il ne présente généralement pas la même catastrophe financière ni le même risque suicidaire. Si vous devez choisir où diriger votre préoccupation en premier, le jeu est celui où les conséquences sont sévères et rapides.
Quel traitement fonctionne ?
La thérapie cognitivo-comportementale présente les meilleures preuves pour le trouble du jeu, en ciblant les croyances déformées spécifiques qui le soutiennent, en particulier la fallacie du joueur et l'illusion de contrôle. Des interventions brèves et des approches motivationnelles sont utiles, et les groupes d'entraide conviennent bien à certaines personnes. Les mesures financières pratiques sont plus importantes ici que dans la plupart des conditions : les programmes d'auto-exclusion, les logiciels de blocage et la délégation du contrôle financier à une autre personne ne sont pas des questions secondaires, mais souvent ce qui crée suffisamment d'espace pour que d'autres solutions fonctionnent. Pour le jeu vidéo, les preuves sont moins solides et les approches dérivées de la TCC sont le point de départ habituel, parallèlement au traitement de la dépression, de l'anxiété ou du TDAH associés.