Cette traduction n'a pas encore été relue par une personne. Lire l'original en anglais
Signes que votre dose de médicament pour le TDAH est trop basse
Points clés
- Les stimulants pour le TDAH sont titrés, et non prescrits à une dose fixe. La dose de départ est délibérément basse et doit être ajustée.
- Trop peu de médicaments et trop de médicaments produisent des images différentes. Le sous-dosage donne l'impression qu'il n'y a eu aucun changement ; le surdosage apparaît plat, tendu ou irritable.
- Une très courte durée d'effet est un indice sur le timing plutôt que sur la force, et elle est déterminée différemment d'une dose qui est simplement trop faible.
- Une méta-analyse en réseau de 133 essais randomisés a révélé des différences claires entre les médicaments tant en termes d'effet que de tolérance, donc une mauvaise réponse à l'un d'eux n'est pas un verdict sur tous.
- Ne modifiez jamais vous-même une dose. Apportez plutôt des observations spécifiques à votre prescripteur, car les décisions de titration dépendent de détails qu'il est facile d'oublier d'ici au rendez-vous.
Une dose de TDAH qui est trop faible ressemble généralement à un médicament qui ne fonctionne pas. Vous le prenez, rien ne se passe, et la conclusion raisonnable est que ce médicament n’est pas fait pour vous.
Cette conclusion est souvent erronée, et elle est incorrecte pour une raison structurelle. Les stimulants pour le TDAH (/adhd/) sont titrés plutôt que prescrits à une dose fixe, donc la première quantité qui vous est donnée est un seuil délibérément prudent, choisi pour rendre les effets secondaires peu probables plutôt que pour être le montant dont vous avez besoin. [nice-ng87-dose] C’est un point de départ qui est censé évoluer.
Le signe le plus clair est rien du tout
Si vous ne constatez aucun bénéfice et aucun effet secondaire, cela constitue l’indicateur le plus fort que la dose est en dessous de votre plage. Une dose ayant un effet se manifeste généralement d’une manière ou d’une autre, même légèrement : une bouche légèrement plus sèche, un appétit réduit au déjeuner, une différence dans la façon dont la première heure de travail se ressent.
Un silence complet dans les deux sens est inhabituel pour une dose qui se situe dans la bonne région. C’est le tableau le plus courant au cours de la première ou des deux premières semaines de traitement, et c’est précisément à ce moment que les gens décident que le médicament a échoué.
D’autres signes de sous-dosage sont plus subtils :
- Le bénéfice est réel mais très faible, et vous vous retrouvez à débattre avec vous-même pour savoir s’il est présent.
- Cela aide sur des tâches faciles et disparaît sur celle difficile pour laquelle vous l’avez réellement pris.
- Cela fonctionne un bon jour et ne fait rien un mauvais jour.
- Quelqu’un d’autre remarque une différence et vous ne pouvez pas.
Trop peu et trop beaucoup se ressemblent différemment
Les deux sont souvent confondus, généralement parce que les deux sont décrits comme le médicament qui ne fonctionne pas. Ils sont distincts, et être capable de décrire lequel vous ressentez raccourcit considérablement le processus.
| Dose trop basse | Dose trop élevée | |
|---|---|---|
| Attention | Inchangé, ou brièvement mieux | Concentré sur la mauvaise chose pendant des heures |
| Mood | Comme avant | Plat, émoussé, sans humour, parfois en larmes |
| Body | Rien de notable | Cœur qui s’emballe, mâchoire serrée, tendu, agité |
| Appetite | Normal | Disparu, parfois pendant toute la journée |
| Sleep | Inchangé | Éveillé au coucher, ou réveil précoce |
| Overall feeling | Rien ne s’est passé | Quelque chose s’est passé et cela ne me plaît pas |
La dernière ligne est le résumé à emporter lors d’un rendez-vous. Désirer davantage est un rapport différent de vouloir que cela s’arrête.
À quoi ressemble réellement la réponse à la dose
Le bénéfice n’augmente pas indéfiniment avec la dose. Il augmente, atteint un plateau, puis les effets secondaires commencent à réduire le bénéfice, c’est pourquoi l’objectif est une plage plutôt qu’un maximum.
Un schéma du modèle de titration décrit dans cet article et dans les lignes directrices citées. Pas de données mesurées, et les plages individuelles diffèrent largement.
La dose utile se situe là où les deux lignes sont le plus éloignées l’une de l’autre, et pour la plupart des gens, cela n’est pas du tout près du haut de la plage. Dépasser cette dose n’apporte que peu de bénéfice supplémentaire et beaucoup de coûts supplémentaires, ce qui explique pourquoi la titration se fait par étapes avec une réévaluation plutôt qu’en un seul saut.
Une courte durée est un problème différent
Une dose qui fonctionne clairement puis cesse de faire effet en début d’après-midi est généralement un problème de timing, et non de dosage, et les deux se corrigent différemment. Augmenter la dose du matin pour prolonger l’après-midi tend à produire plus d’effets secondaires le matin, tandis que l’après-midi reste à peu près le même.
Les solutions ici concernent la formulation : un profil de libération à action prolongée, une préparation différente ou une petite dose supplémentaire plus tard dans la journée. Le choix de l’option dépend de ce que vous prenez, donc ce qu’il faut apporter au rendez-vous, c’est le moment de la prise plutôt qu’une demande de plus.
Notez, pendant trois ou quatre jours, quand vous l’avez pris, quand vous avez remarqué que cela commençait, quand cela s’est arrêté, et ce que vous faisiez à chaque moment. Ce registre constitue un bien meilleur argument qu’un résumé de mémoire, et la mémoire n’est pas ce que le TDAH gère le mieux.
Quand une dose plus élevée n’est pas la solution
Parfois, la dose augmente, les effets secondaires apparaissent, et le bénéfice n’est toujours pas au rendez-vous. Ce résultat est informatif plutôt que définitif.
Une méta-analyse en réseau de 133 essais randomisés comparant les médicaments pour le TDAH a révélé des différences substantielles entre les médicaments, tant en termes d’efficacité que de tolérance. [cortese-2018-network-dose] Une mauvaise réponse à l’un entraîne une mauvaise réponse à l’autre. Changer de classe, ou changer au sein d’une classe, est une étape normale plutôt qu’une admission de défaite, et les compromis sont exposés dans notre comparaison des options stimulantes et non stimulantes.
Il vaut également la peine de se demander ce qui d’autre se trouve dans le tableau. L’anxiété, les problèmes de sommeil et les troubles de l’humeur surviennent souvent avec le TDAH chez l’adulte, au point de constituer la règle plutôt que l’exception, et chacun d’eux peut donner l’impression qu’un médicament ne fonctionne pas. [katzman-2017-adhd-dose] Faire la distinction entre les deux est abordé dans TDAH et anxiété. Traiter le TDAH de manière plus intensive ne résout pas un trouble anxieux non traité qui se trouve en dessous.
Apportez ceci à votre prescripteur, pas à votre boîte de médicaments
Ne modifiez pas vous-même la dose et ne doublez pas en cas de mauvaise matinée. La titration des stimulants se fait de manière délibérée et par étapes pour des raisons qui incluent votre fréquence cardiaque et votre pression artérielle, qui doivent toutes deux être vérifiées lors des changements de dose. [nice-ng87-dose]
Ce qui aide, c’est d’arriver avec des détails. Indiquez laquelle des deux images ci-dessus correspond à la vôtre, quand l’effet commence et s’arrête, ce qui a changé pour quelqu’un qui vous observe, et ce qui n’a pas du tout changé. Les décisions de titration reposent précisément sur ce type de spécificité, et c’est la première chose qui se perd entre la semaine où vous l’avez remarqué et le rendez-vous six semaines plus tard.
Aucun dépistage sur ce site ne couvre le TDAH. Les outils d’auto-évaluation ici portent sur l’anxiété, la dépression, le stress, l’insomnie, l’épuisement, l’estime de soi et la solitude, et étant donné à quelle fréquence ces problèmes coexistent avec le TDAH, un résultat provenant de l’un d’eux peut être utile à apporter.
Références
- 1.National Institute for Health and Care Excellence ( 2018). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87). NICE. nice.org.uk .
- 2.Cortese S, Adamo N, Del Giovane C et al. ( 2018). Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. pmc.ncbi.nlm.nih.gov . doi:10.1016/S2215-0366(18)30269-4
- 3.Katzman MA, Bilkey TS, Chokka PR, Fallu A, Klassen LJ ( 2017). Adult ADHD and comorbid disorders: clinical implications of a dimensional approach. BMC Psychiatry, 17, 302. doi.org . doi:10.1186/s12888-017-1463-3
Frequently asked questions
Quels sont les signes que ma dose de médicament pour le TDAH est trop faible ?
Le signe le plus courant est qu'il n'y a pas eu de changement significatif. Vous le prenez, vous ne remarquez aucun effet secondaire, et votre attention, l'initiation des tâches et l'impulsivité semblent à peu près comme avant. D'autres signes incluent un bénéfice qui est réel mais très faible, un bénéfice qui apparaît uniquement sur des tâches faciles et disparaît sur des tâches difficiles, et une réponse claire qui dure une heure ou deux puis s'arrête. L'absence totale de tout effet, qu'il soit positif ou négatif, est le plus révélateur de ces signes.
Comment trouve-t-on réellement la bonne dose pour le TDAH ?
Par titration, ce qui signifie commencer à faible dose et augmenter par étapes tout en surveillant à la fois les bénéfices et les effets secondaires. La dose de départ n'est pas une estimation de ce dont vous avez besoin ; c'est un seuil délibérément prudent choisi pour que les effets secondaires soient peu probables. Les directives décrivent la révision de la réponse et l'ajustement jusqu'à ce que le bénéfice soit adéquat et que les effets secondaires soient tolérables. Atteindre ce point peut prendre plusieurs semaines et plusieurs augmentations, et arrêter après la première dose parce qu'elle n'a rien fait est la manière la plus courante dont les gens concluent que le médicament ne fonctionne pas pour eux.
Que ressent-on avec trop de médicaments pour le TDAH ?
Généralement plat plutôt que aigu. Les personnes décrivent une sensation d'émoussement émotionnel, de robotisme ou d'absence d'humour, parfois à la fois tendues et nerveuses, avec un cœur qui s'emballe, une mâchoire serrée, un appétit perdu et des difficultés à dormir. Certaines deviennent irritables ou en larmes. L'hyper-focalisation est un autre signe : rester bloqué sur la mauvaise tâche pendant quatre heures n'est pas la même chose que de pouvoir choisir sur quoi travailler.
Mon médicament fonctionne puis s'estompe vers l'heure du déjeuner. Est-ce un problème de dosage ?
Pas nécessairement, et le traiter comme tel est une erreur courante. Un bénéfice clair qui se termine tôt est généralement un problème de durée, et la solution est différente : une formulation différente, un profil de libération différent, ou une petite dose supplémentaire plus tard dans la journée, selon ce que vous prenez. Augmenter la dose du matin pour qu'elle dure plus longtemps tend à produire des effets secondaires le matin sans prolonger l'après-midi. Décrivez le timing précisément à votre prescripteur, idéalement avec quelques jours de notes.
Que faire si une dose plus élevée ne suffit toujours pas ?
C'est une information utile plutôt qu'une impasse. Une méta-analyse en réseau comparant les médicaments pour le TDAH a trouvé des différences significatives entre eux tant en termes d'effet que de tolérance, donc une mauvaise réponse à un médicament en dit peu sur les autres. Il est également important de vérifier si d'autres facteurs contribuent, car l'anxiété, les problèmes de sommeil et les troubles de l'humeur sont courants en parallèle du TDAH et peuvent ressembler à une réponse inadéquate au traitement.