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Terapia informada sobre el trauma: qué es y qué no es
Puntos clave
- El enfoque basado en el trauma es una forma de cómo se brinda la atención, no un tratamiento en sí mismo. No se puede ser referido a un curso de este tipo, que es el malentendido más común.
- Las terapias centradas en el trauma son los tratamientos. La terapia cognitivo-conductual (TCC) centrada en el trauma y la desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares son intervenciones con evidencia de ensayos; el enfoque informado sobre el trauma describe la manera en que se brinda el servicio a su alrededor.
- Los seis principios son sobre seguridad, confianza, apoyo entre pares, colaboración, empoderamiento y humildad cultural. Describen una organización, y un servicio puede cumplir con los seis sin ofrecer ningún tratamiento para el trauma.
- La evidencia sobre los resultados es más escasa que la adopción. Una revisión sistemática de intervenciones informadas sobre el trauma encontró un apoyo inconsistente para los resultados psicológicos, lo que plantea la pregunta de qué es lo que realmente ofrece un servicio.
- El uso práctico del término es como una pregunta en lugar de una solicitud. Preguntar qué hace un servicio de manera diferente porque está informado sobre el trauma proporciona una respuesta más útil que solicitar una referencia a él.
El enfoque informado sobre el trauma es una descripción de cómo un servicio lo trata, no una terapia a la que se le puede referir. No existe un curso de terapia informada sobre el trauma para el cual se deba estar en una lista de espera, y solicitar uno es la razón por la que muchas personas reciben una respuesta confusa.
Los tratamientos que funcionan directamente sobre el trauma tienen sus propios nombres. Saber qué frase utilizar marca la diferencia entre que se le ofrezca algo específico y que se le diga, de manera precisa pero poco útil, que el servicio ya está informado sobre el trauma.
Lo que realmente significa estar informado sobre el trauma
Significa que un servicio asume que algunas de las personas que atiende han experimentado trauma y se organiza de manera que sus propios procedimientos no repitan las dinámicas de ese trauma. La referencia estándar es un documento conceptual de 2014 que establece seis principios: seguridad; confiabilidad y transparencia; apoyo entre pares; colaboración y mutualidad; empoderamiento, voz y elección; y atención a cuestiones culturales, históricas y de género. [samhsa-2014-tic]
Lea esa lista nuevamente y note lo que falta. Ninguna de estas es una técnica para tratar los síntomas postraumáticos. Describe cómo se habla a las personas, cuánta elección tienen, cómo se comparte la información y cómo se distribuye el poder. Un área de hospital, una escuela, una oficina de vivienda o una consulta dental pueden estar informadas sobre el trauma. El concepto fue diseñado para aplicarse en diferentes servicios precisamente porque no es un tratamiento.
Enfoque informado sobre el trauma versus enfoque centrado en el trauma
Las terapias centradas en el trauma son los tratamientos actuales, y la diferencia de una palabra conlleva casi todo el significado. La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma y la desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares son intervenciones específicas con manuales, rutas de capacitación y evidencia de ensayos. Trabajan sobre la memoria traumática en sí.
Informado sobre el trauma es la forma en que se brinda el servicio relacionado. Ambos son compatibles y ninguno implica al otro: un servicio puede ser escrupulosamente informado sobre el trauma y no ofrecer tratamiento para el trauma, y un clínico puede aplicar un protocolo basado en evidencia enfocado en el trauma dentro de un servicio que atiende a las personas de manera descuidada.
Un esquema de lo que cada frase comunica a un servicio, como se describe en esta sección. Datos no medidos.
Si lo que desea es tratamiento para recuerdos intrusivos, pesadillas o evitación, enfocado en el trauma es la frase. Nuestra guía sobre si hablar sobre el trauma ayuda cubre lo que esos tratamientos hacen y, lo que es importante, cuándo hablar no es la opción correcta aún, y el centro de trauma cubre lo que tiende a seguir a un evento aterrador en primer lugar.
Lo que realmente muestran las evidencias
El enfoque se ha adoptado mucho más rápido de lo que se ha acumulado la evidencia sobre sus resultados, y eso vale la pena decirlo claramente. Una revisión sistemática de intervenciones informadas sobre el trauma encontró evidencia inconsistente que las respalda como un enfoque efectivo para los resultados psicológicos. [han-2021-ti-review] Las revisiones de la implementación organizacional han llegado a conclusiones similares, describiendo la evidencia sobre los efectos de las intervenciones como limitada.
Ese hallazgo es fácil de malinterpretar en ambas direcciones. No es evidencia de que recibir tratamiento con cuidado sea inútil, y nadie debería concluir que un servicio que ignora el trauma es igual de bueno. Lo que significa es que la etiqueta por sí sola predice muy poco sobre lo que se recibirá, que es la razón práctica para preguntar qué hace realmente un servicio en lugar de qué adjetivos utiliza.
Cómo se ve una buena práctica en la consulta
Los principios se concretan en un puñado de comportamientos específicos, y estos son los que se deben observar. Se le informa lo que sucederá en una sesión antes de que ocurra, incluyendo cómo se sentirá una técnica particular. Se le pregunta en qué desea trabajar en lugar de decirle. Detenerse se presenta como una opción que no conlleva penalización, y se le proporciona una forma explícita de utilizarla.
El ritmo se negocia en lugar de imponerse, lo cual es importante porque avanzar demasiado rápido hacia un recuerdo traumático es un riesgo real y no teórico. Además, no se requiere que se dé un relato completo de lo sucedido para recibir ayuda, que es el miedo más común que las personas traen a una primera cita.
Qué preguntar a un servicio o terapeuta
Marque cualquier cosa que ya le hayan dicho o que haya preguntado. Este es un aviso de preparación en lugar de una prueba, y no produce ningún diagnóstico.
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Esas respuestas son lo que la práctica informada sobre el trauma parece cuando es real en lugar de declarada. Si un servicio le ha proporcionado la mayoría de ellas sin que se lo pida, eso es una señal mejor que la frase apareciendo en cualquier parte de su sitio web.
Los elementos no marcados son preguntas razonables, y hacerlas no es ser difícil. Un servicio que las responde de manera concreta está demostrando lo que describe la etiqueta. Uno que solo responde repitiendo que está informado sobre el trauma no le ha dicho nada sobre lo que recibirá.
Lleve esta lista a la primera cita. Nombrar lo que desea saber avanza más una primera sesión que describir la historia, y ninguna de estas preguntas requiere que hable sobre lo que sucedió.
No hay cuestionario de autoevaluación en este sitio que mida los síntomas postraumáticos, y preferimos decirlo en lugar de dirigirlo a uno que mida otra cosa. El centro lista los siete que tenemos.
Cuándo buscar ayuda
Hable con un médico o un terapeuta si los recuerdos intrusivos, pesadillas, evitación o la sensación de estar constantemente en guardia han durado más de un mes después de un evento aterrador, o si comenzaron hace años y nunca se han resuelto realmente. Solicite una terapia centrada en el trauma por su nombre y indique si la dificultad está relacionada con un evento o con algo que se ha repetido a lo largo de los años, ya que la secuencia de tratamiento difiere.
Aumente la búsqueda más pronto si está evitando lugares o personas hasta el punto de que su vida se ha reducido, o si está bebiendo o usando algo para suprimir los recuerdos. Nuestros guías sobre la respuesta de congelación y los flashbacks emocionales abordan dos experiencias que las personas a menudo no se dan cuenta que están conectadas al trauma.
Vaya urgentemente si tiene pensamientos de hacerse daño.
Cómo MyFreud puede ayudar
Los síntomas postraumáticos fluctúan, y es muy difícil reconstruir desde la memoria si una semana fue mala debido a un aniversario, un desencadenante o nada identificable. MyFreud le ofrece un seguimiento diario del estado de ánimo que muestra el patrón a lo largo de las semanas, lo que también es el tipo de registro que hace que una primera cita sea más útil que un resumen de la memoria.
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Referencias
- 1.Substance Abuse and Mental Health Services Administration ( 2014). SAMHSA's Concept of Trauma and Guidance for a Trauma-Informed Approach (HHS Publication No. SMA 14-4884). Substance Abuse and Mental Health Services Administration. nctsn.org .
- 2.Han HR, Miller HN, Nkimbeng M, Budhathoki C, Mikhael T, Rivers E, Gray J, Trimble K, Chow S, Wilson P ( 2021). Trauma informed interventions: a systematic review. PLOS ONE. doi:10.1371/journal.pone.0252747
Frequently asked questions
¿Qué es la terapia informada sobre el trauma?
Hablando estrictamente, no existe tal tratamiento. "Informado sobre el trauma" describe un enfoque que un servicio o profesional adopta en la forma en que se brinda la atención: asumiendo que puede haber trauma presente, evitando prácticas que repitan sus dinámicas y priorizando la seguridad, la elección y la colaboración. Un terapeuta informado sobre el trauma puede ofrecer terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia psicodinámica o algo diferente. La frase se refiere a la manera y el entorno, no a la técnica.
¿Cuál es la diferencia entre informado sobre el trauma y enfocado en el trauma?
Las terapias centradas en el trauma tratan el trauma directamente y son intervenciones específicas con nombre, incluyendo la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma y la desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares. El enfoque informado sobre el trauma describe cómo cualquier servicio se comporta hacia las personas que pueden haber experimentado trauma. Un dentista puede estar informado sobre el trauma. Solo un terapeuta capacitado en un protocolo centrado en el trauma puede ofrecer terapia centrada en el trauma. Si se desea tratamiento para síntomas postraumáticos, "centrado en el trauma" es la frase a utilizar.
¿Cuáles son los seis principios de la atención informada sobre el trauma?
Seguridad; confianza y transparencia; apoyo entre pares; colaboración y mutualidad; empoderamiento, voz y elección; y atención a cuestiones culturales, históricas y de género. Se establecieron en un documento conceptual de 2014 que se ha convertido en la referencia estándar. Describen cómo opera una organización en lugar de lo que hace un clínico en una sesión, razón por la cual un servicio puede adoptar los seis y aún así no ofrecer un tratamiento para el trauma.
¿Funciona la atención informada en trauma?
La respuesta honesta es que la evidencia sobre los resultados no ha avanzado al mismo ritmo que la adopción generalizada del enfoque. Una revisión sistemática de intervenciones informadas sobre el trauma encontró evidencia inconsistente sobre la efectividad en los resultados psicológicos, y las revisiones sobre la implementación organizacional han llegado a conclusiones similares. Eso no es una razón para preferir un servicio que ignora el trauma. Es una razón para considerar lo informado sobre el trauma como una descripción de conducta y para preguntar por separado qué tratamiento se ofrece.
¿Cómo puedo encontrar un terapeuta informado sobre trauma?
Haga dos preguntas en lugar de buscar la etiqueta. Primero, ¿qué formación tienen en una terapia específica centrada en el trauma y cuántas personas con su tipo de dificultad han tratado? Segundo, ¿qué hacen de manera diferente porque se describen como informados sobre el trauma? Una respuesta concreta sobre el ritmo, la elección y cómo manejan su deseo de detenerse es una señal mucho mejor que la frase que aparece en un perfil.