TOC vs TOCP: Dos condiciones, a menudo confundidas

El trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva comparten cuatro letras y muy poco más. La diferencia que importa es cómo se siente el comportamiento desde adentro: el TOC produce pensamientos que la persona experimenta como no deseados y ajenos, mientras que el TPOC produce estándares que la persona experimenta como simplemente correctos.

Esa distinción puede parecer académica hasta que se observa que decide todo lo que viene después, incluyendo qué tratamiento tiene una posibilidad de funcionar.

The short answer: what separates OCD from OCPD

El TOC se define por obsesiones y compulsiones. Las obsesiones son pensamientos, imágenes o impulsos intrusivos que llegan sin ser solicitados y causan malestar; las compulsiones son los actos repetidos, visibles o mentales, realizados para aliviar ese malestar.

El TPOC se define por un patrón de personalidad en su lugar: una preocupación generalizada por el orden, el perfeccionismo y el control, presente en diversas situaciones y estable a lo largo de los años. No hay obsesiones en el sentido técnico y no hay compulsiones. Existe una forma de operar que la persona considera como la manera correcta de actuar.

Nuestra visión general del trastorno obsesivo-compulsivo cubre el primero de esos en su totalidad. Los dos se clasifican en lugares diferentes por esa razón. El TOC se sitúa con los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados; el TOCP se sitúa con los trastornos de la personalidad, y las revisiones de su diagnóstico enfatizan que la superposición en sus nombres ha oscurecido cuán diferentes son los constructos subyacentes. [starcevic-2014-ocpd]

Cómo se sienten por dentro los dos

La experiencia interna es lo más confiable que los separa, y los clínicos se apoyan en ella de manera significativa. En el TOC, el pensamiento se experimenta como intrusivo y generalmente como sin sentido, por lo que la persona lucha contra él; en el TOCP, el estándar se experimenta como razonable, por lo que la persona lo defiende.

La escritura diagnóstica utiliza dos términos para esto. Algo ego-distonico se siente ajeno a su sentido de sí mismo, y los síntomas del TOC suelen ser así. Algo ego-sintónico se siente consistente con quién es, y los rasgos del TOCP suelen ser así. [starcevic-2014-ocpd]

Esta es la razón por la cual las dos condiciones llegan a una consulta por rutas completamente diferentes. Las personas con TOC tienden a referirse a sí mismas, a menudo después de años de ocultar las compulsiones, porque la enfermedad les resulta insoportable. Las personas con TOCP son mucho más frecuentemente llevadas por las consecuencias: una pareja al límite de su paciencia, un plazo perdido causado por negarse a entregar un trabajo imperfecto, un equipo que ya no será gestionado.

Lado a lado: las diferencias que importan

La tabla a continuación establece las distinciones que los clínicos utilizan realmente. Lea la columna del medio como el patrón de TOC y la columna de la derecha como el patrón de TOCP, teniendo en cuenta que una persona puede mostrar ambos.

Característica	TOC	TOCP
Unidad central	Obsesiones y compulsiones específicas	Un estilo generalizado de perfeccionismo y control
Cómo se siente	No deseada, intrusiva, a menudo sin sentido para la persona	Razonable, correcto, consistente con sus valores
Quiere detenerse	Generalmente sí, y a menudo de manera desesperada	Generalmente no, a menos que el costo se haya vuelto innegable
Forma a lo largo del tiempo	Episódica, fluctúa, puede asociarse a nuevos temas	Estable, presente en la mayoría de las situaciones y durante la mayoría de los años
Ruta de derivación típica	Autodervación, a menudo después de años de ocultamiento	Impulsada por otros, o por una consecuencia en el trabajo o en el hogar
Perspectiva	Generalmente reconoce que la creencia puede ser excesiva	Generalmente considera que el estándar está justificado
Tratamiento de primera línea	Prevención de exposición y respuesta	Terapia a más largo plazo sobre la rigidez, base de evidencia más delgada

La fila que más trabajo realiza es la tercera. Si alguien quiere detenerse y no puede, esa es la forma del TOC. Si alguien pudiera detenerse y no ve razón para hacerlo, esa es la forma del TOCP.

Why “I am so OCD” usually describes neither

La frase casi siempre se refiere a la limpieza, la simetría o una preferencia por el orden, y ninguno de esos aspectos es lo que significa el TOC. Los marcos de fotos alineados y las estanterías organizadas por colores describen una preferencia, y las preferencias no son trastornos.

Donde la frase señala algo clínico, generalmente se refiere al patrón del TOC, ya que ese es el patrón construido a partir del orden y los estándares. También es el más común de los dos: una encuesta a 43,093 adultos en los Estados Unidos encontró una tasa de por vida del 7.8 por ciento para el TOC, lo que lo convierte en uno de los trastornos de personalidad más comunes. [grant-2012-ocpd-prevalence]

Mientras tanto, el TOC real a menudo no tiene nada que ver con la limpieza. Se relaciona con la contaminación, el daño, la religión, la sexualidad, si una puerta estaba cerrada y con pensamientos intrusivos que una persona se siente demasiado avergonzada para describir en voz alta. Nuestra guía sobre Pure O cubre la versión sin ritual visible, que se pasa por alto con frecuencia porque no se parece al estereotipo.

¿A qué patrón suena esto más?

Marque cualquier cosa que sea cierta para usted. Este es un ejercicio de reflexión en lugar de una prueba, y no proporciona un diagnóstico.

• Llegan pensamientos que no deseo y que nunca elegiría
• Repito una acción, o un acto mental, para hacer que una sensación de ansiedad desaparezca
• Sé que el comportamiento es excesivo y lo hago de todos modos
• He ocultado el comportamiento a las personas cercanas a mí
• El malestar se presenta en episodios en lugar de ser constante

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No hay cuestionario de autoevaluación en este sitio que mida el TOC o el TOCP. El centro mencionado arriba enumera lo que sí cubrimos, y los cuestionarios de ansiedad y depresión que se encuentran allí son instrumentos validados para esas condiciones en lugar de aproximaciones a esta, así que por favor no interprete una puntuación en ninguno de ellos como una respuesta a la pregunta que plantea esta página.

Los dos pueden ocurrir juntos, y a menudo lo hacen

Tener uno no excluye al otro, y la superposición es considerable. Las revisiones de estudios que utilizan entrevistas diagnósticas estructuradas informan que el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva se presenta en el 23 al 45 por ciento de las personas ya diagnosticadas con TOC. [diedrich-2015-ocpd-review]

Esa superposición tiene una consecuencia práctica en lugar de ser una curiosidad estadística. Donde ambos están presentes, el TOC tiende a ser más difícil de tratar, y una razón probable es que los rasgos de personalidad trabajan directamente en contra del tratamiento. La exposición y prevención de respuesta pide a una persona que deje algo sin hacer, imperfecto y sin verificar, que es precisamente lo que el patrón de TOCP está organizado para prevenir.

También explica una secuencia clínica común. Alguien llega para tratamiento de TOC claro, las compulsiones mejoran, y lo que queda es una rigidez que nadie había nombrado aún, porque nunca fue un síntoma en primer lugar. Era la forma en que esa persona siempre había funcionado.

Cómo es el tratamiento para cada uno

Los tratamientos no son intercambiables, y esta es la razón práctica más importante para hacer la distinción correctamente. El TOC tiene un tratamiento conductual específico con buena evidencia de ensayos, y el TOCP no.

Para el TOC, el tratamiento es la exposición y prevención de respuesta. La persona se enfrenta deliberadamente a lo que desencadena la obsesión y luego no realiza la compulsión, lo que le permite descubrir que la ansiedad disminuye por sí sola. Un ensayo controlado aleatorizado encontró que la exposición y prevención de rituales es superior al placebo en adultos con TOC, tanto sola como en combinación con clomipramina. [foa-2005-erp] Nuestra guía sobre terapia ERP detalla lo que implica un curso semana a semana.

Para el TOC, la situación es mucho menos clara. Las revisiones lo describen como poco investigado en relación con su frecuencia, siendo el tratamiento generalmente una terapia conversacional más prolongada enfocada en la rigidez, el perfeccionismo y el costo que estos implican en las relaciones y en el trabajo. [diedrich-2015-ocpd-review] El progreso tiende a comenzar no con los rasgos en sí, sino con la persona decidiendo que algo que valora se está perdiendo.

Cuándo buscar ayuda

Hable con un médico si los pensamientos intrusivos y los actos que realiza para neutralizarlos ocupan una hora o más de la mayoría de los días, o si está organizando su vida para evitar los desencadenantes. El tiempo y la evitación son las dos cosas de las que los clínicos preguntan primero, y son lo que separa un hábito de un trastorno.

Pregunte sobre la prevención de exposición y respuesta por su nombre si el patrón de TOC se ajusta. Es el tratamiento con la mejor evidencia, no es lo mismo que la terapia de conversación general o la TCC general, y vale la pena saber antes de comenzar que el método implica no realizar deliberadamente la compulsión.

Busque ayuda para el patrón de TOC cuando el costo se haya vuelto visible para usted: trabajo que nunca se entrega, delegación que nunca ocurre, relaciones tensadas por estándares que nadie más puede cumplir. Ese umbral es genuinamente diferente del de TOC, porque los rasgos en sí mismos no se sentirán como un problema, y la señal honesta es lo que están costando en lugar de cómo se sienten.

Vaya urgentemente si tiene pensamientos de hacerse daño. Comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda para crisis.

Cómo MyFreud puede ayudar

Determinar qué patrón se está observando requiere notar lo que realmente sucede a lo largo de una semana normal, y eso es difícil de reconstruir a partir de la memoria en una cita de diez minutos. MyFreud le ofrece un seguimiento diario del estado de ánimo que muestra el patrón a lo largo del tiempo, y reflexiones guiadas que preguntan qué le aportó un comportamiento en lugar de solo si lo realizó.

Ese registro es útil de dos maneras aquí. Indica si el malestar se presenta en episodios o se mantiene en un nivel constante, lo cual es una de las señales más claras que separan estas dos condiciones, y le proporciona algo concreto que entregar a un clínico en lugar de un resumen escrito en el día.

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