Esta traducción todavía no ha sido revisada por una persona. Leer el original en inglés
Disforia de género: qué es y qué ayuda
Puntos clave
- El diagnóstico nombra la angustia, no la identidad. Ser transgénero no es un trastorno mental en ninguno de los principales sistemas de diagnóstico, y el término describe la incomodidad que algunas personas experimentan, la cual muchas personas trans no tienen en absoluto.
- Los dos sistemas de diagnóstico ahora discrepan, deliberadamente. El DSM mantiene la disforia de género como un diagnóstico de salud mental; la CIE movió la incongruencia de género fuera del capítulo de trastornos mentales por completo en 2019.
- Las tasas elevadas de ansiedad y depresión se explican en gran medida por la forma en que se trata a las personas. El modelo de estrés de minoría las atribuye al estigma, el rechazo y la discriminación en lugar de a ser trans, lo que cambia el enfoque que debe tener el tratamiento.
- La aceptación familiar es uno de los factores modificables más fuertes que se han medido. Está asociada con resultados de salud mental significativamente mejores en la adultez joven, y es algo que las familias pueden cambiar.
- No todas las personas que experimentan disforia desean lo mismo. Algunas quieren cambios sociales, otras quieren cambios médicos, algunas no desean ninguno y quieren que se aborde directamente el malestar, y una buena atención comienza preguntando en lugar de asumir.
La disforia de género es un término relacionado con el malestar, y casi todos los malentendidos sobre este provienen de tratarlo como un término sobre identidad. Nombra la incomodidad que algunas personas experimentan cuando su percepción de su propio género no coincide con el sexo que se les asignó al nacer, lo cual es una descripción de un sentimiento y sus consecuencias en lugar de un tipo de persona. [apa-2022-dsm5tr-gd] Esta guía cubre lo que realmente dice el diagnóstico, por qué los dos principales sistemas de diagnóstico lo manejan de manera diferente, qué explican las cifras de salud mental y en qué consiste el apoyo.
Lo que dice el diagnóstico
Los criterios DSM-5-TR requieren una incongruencia marcada entre el género experimentado y el sexo asignado, que dure al menos seis meses, junto con un malestar o deterioro clínicamente significativo.
Ambas mitades son estructurales. Sin la segunda, no hay diagnóstico: una persona transgénero que se siente cómoda, apoyada y no angustiada no cumple con los criterios y no se supone que lo haga. Ese es el mecanismo por el cual el manual distingue una necesidad de atención de una identidad, y es por eso que el mismo manual afirma claramente que la no conformidad de género no es en sí misma un trastorno mental. [apa-2022-dsm5tr-gd]
Lo que causa angustia varía. Para algunos, es el cuerpo y sus características físicas. Para otros, es social: ser tratado, leído y respondido como un género que no encaja. Para otros, nuevamente, es el peso acumulado de las expectativas asociadas a un rol. Estos son problemas diferentes y no todos tienen la misma respuesta, que es la primera razón por la que una buena atención pregunta en lugar de asumir.
Dos sistemas, un desacuerdo deliberado
Los dos principales manuales de diagnóstico del mundo ahora clasifican esto de manera diferente, y la división no es un descuido.
| DSM-5-TR (2022) | ICD-11 (2019) | |
|---|---|---|
| Término | Disforia de género | Incongruencia de género |
| Capítulo | Trastornos mentales | Condiciones relacionadas con la salud sexual |
| Lo que requiere | Incongruencia más malestar o deterioro | Incongruencia marcada y persistente |
| Justificación declarada | Mantiene un código para acceso a atención | Despatologización, manteniendo un código para atención |
La decisión de la Organización Mundial de la Salud en ICD-11 eliminó el diagnóstico anterior del capítulo de trastornos mentales y del comportamiento, argumentando que se necesita un código para que las personas puedan acceder a atención, pero que clasificarlo como un trastorno mental era estigmatizante y no estaba respaldado por evidencia. [who-2019-icd11]
El sistema que se aplica depende de dónde se esté atendiendo a una persona, por lo que la misma experiencia puede describirse en dos registros diferentes sin que nada haya cambiado en la persona. Esto es importante saberlo antes de leer cualquier cosa que trate un manual como la respuesta definitiva.
Por qué las cifras de salud mental son como son
Las tasas de ansiedad, depresión y autolesiones son más altas en las poblaciones transgénero que en la población general. La pregunta es qué explica esto, y la respuesta cambia el enfoque del tratamiento.
La explicación mejor respaldada es estrés por minoría. El modelo de Meyer, desarrollado para poblaciones de minorías sexuales y ampliado a minorías de género desde entonces, sostiene que la exposición crónica al estigma, la discriminación, el rechazo, la anticipación del rechazo y el esfuerzo sostenido por ocultarse producen efectos medibles en la salud mental a lo largo del tiempo. [meyer-2003-minority-stress] Las causas que menciona son externas y sociales en lugar de internas.
Esa es una distinción clínicamente útil en lugar de una retórica. Si el malestar es en gran medida una respuesta a cómo se trata a una persona, entonces el tratamiento aborda esa respuesta y, cuando es posible, el tratamiento de la persona, que es un trabajo ordinario informado por el trauma y enfocado en la ansiedad. Nuestros guías sobre ansiedad y depresión cubren las dos condiciones que más a menudo necesitan atención por derecho propio.
Lo que las familias pueden cambiar
Ryan y colegas siguieron a jóvenes hasta la adultez temprana y encontraron que la aceptación familiar durante la adolescencia predecía una mejor autoestima, mejor salud general y tasas más bajas de depresión, mientras que el rechazo familiar predecía resultados significativamente peores en las mismas medidas. [ryan-2010-family]
El hallazgo merece ser aislado porque es uno de los pocos factores en esta área sobre los que una familia puede actuar directamente, y por lo que la aceptación significó en esa investigación. Se midió como un conjunto de comportamientos ordinarios, incluyendo el uso del nombre y los pronombres que una persona joven solicita, permitirles no ocultarse y no hacer que el afecto sea condicional. No se midió como haber resuelto todas las preguntas, estar de acuerdo con todas las posiciones o no sentir preocupación. Las familias frecuentemente creen que deben llegar a algún lugar antes de poder comportarse de manera diferente, y la evidencia sugiere que los comportamientos son la parte que lleva el efecto.
Qué plantear en una cita
Un aviso para describir con qué realmente desea ayuda, no una prueba, y no puede decirle nada sobre su género. Marque lo que corresponda y traiga la lista.
0 de 7 marcado
Varios frentes a la vez, y los ítems de estado de ánimo y ansiedad son tratables ahora en lugar de después de que se resuelva cualquier otra cosa. Diga esto directamente, porque de lo contrario pueden ser tratados como secundarios a una conversación más larga.
Traiga estos elementos exactos en lugar de un resumen general. Lo que se ofrece depende en gran medida de cuál de ellos está impulsando las cosas, y el último elemento es una solicitud diferente de los demás.
Poco de esto está presente en este momento. Vale la pena mantener la lista para un momento en que algo sea aplicable.
Pruebe el cuestionario de ansiedad
Ningún cuestionario de autoevaluación en este sitio evalúa género o disforia de género, y ninguno podría. Los cuestionarios de ansiedad y depresión están aquí porque ambos son comunes, ambos son tratables y ambos valen la pena medir por separado.
De qué consiste el apoyo
No existe un solo paquete, y tratarlo como tal es el error más común que se comete en ambas direcciones.
El apoyo social abarca el nombre, los pronombres, la presentación y ser dirigido correctamente por las personas que rodean a una persona. Para algunos, esto es la mayor parte de lo que desean, y no requiere ninguna intervención clínica.
El apoyo psicológico aborda el malestar y lo que se ha acumulado junto a él, más a menudo ansiedad, bajo estado de ánimo, aislamiento o los efectos de haber sido tratado mal. No es un intento explícito de cambiar la identidad de género de una persona: los esfuerzos para hacerlo son considerados por los organismos profesionales en el campo como ineficaces y perjudiciales, y esa posición no está en disputa entre ellos.
La atención médica es especializada, se evalúa de manera individual y no es lo que todos desean. Algunas personas que experimentan disforia no buscan ninguna de ella.
El orden importa menos que la solicitud. Una persona que llegó en busca de ayuda por depresión y se le ofrece una conversación sobre transición no ha sido escuchada, al igual que una persona que llegó con una pregunta sobre opciones de atención y solo se le ofrece terapia conversacional.
Cuándo buscar ayuda
Hable con un médico o un profesional de la salud mental si la angustia relacionada con el género es persistente y está afectando el sueño, el trabajo, los estudios o las relaciones, o si el estado de ánimo bajo o la ansiedad han estado presentes durante semanas. Solicite que se traten por sí mismos en lugar de ser pospuestos, porque son tratables ahora y no necesitan que se resuelva nada más primero. Para una persona joven, involucrar a la familia vale la pena si es seguro hacerlo, dado lo fuertemente que la aceptación predice los resultados posteriores.
Si se encuentra en crisis, comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda para crisis.
Referencias
- 1.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing.
- 2.World Health Organization ( 2019). International Classification of Diseases, Eleventh Revision (ICD-11). World Health Organization.
- 3.Meyer IH ( 2003). Prejudice, social stress, and mental health in lesbian, gay, and bisexual populations: conceptual issues and research evidence. Psychological Bulletin.
- 4.Ryan C, Russell ST, Huebner D, Diaz R, Sanchez J ( 2010). Family acceptance in adolescence and the health of LGBT young adults. Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing.
Frequently asked questions
What is gender dysphoria?
La disforia de género es el término clínico para el malestar que surge de una discrepancia entre el género que una persona experimenta y el sexo que se le asignó al nacer. Los criterios DSM-5-TR requieren que esa discrepancia haya durado al menos seis meses y cause un malestar o deterioro clínicamente significativo en el funcionamiento diario. De esa definición se derivan dos cosas que a menudo se pasan por alto. El diagnóstico nombra el malestar en lugar de la identidad, por lo que una persona transgénero que no experimenta malestar no cumple con los criterios. Y el malestar puede estar relacionado con diferentes aspectos para diferentes personas, incluyendo el cuerpo, cómo se le dirige y se percibe, o las expectativas asociadas a un rol.
¿Ser transgénero es una enfermedad mental?
No, y ambos sistemas de diagnóstico principales ahora lo dicen explícitamente, aunque lo expresan de manera diferente. El DSM-5-TR mantiene la disforia de género como un diagnóstico, mientras que afirma que la no conformidad de género no es en sí misma un trastorno mental. El ICD-11 fue más allá en 2019: eliminó el diagnóstico anterior del capítulo de trastornos mentales y del comportamiento por completo y creó la incongruencia de género dentro de un capítulo sobre salud sexual, con el razonamiento de que aún se necesita un código diagnóstico para el acceso a la atención, pero que la ubicación era estigmatizante y no estaba respaldada. El efecto práctico de ambos es el mismo: lo que se describe es angustia y una necesidad de atención, no un trastorno de la mente.
¿Por qué las personas transgénero tienen tasas más altas de ansiedad y depresión?
La explicación mejor respaldada es el estrés por minoría en lugar de algo inherente a ser trans. El modelo, desarrollado originalmente para poblaciones de minorías sexuales y ampliado desde entonces, sostiene que la exposición crónica al estigma, el rechazo, la discriminación, la expectativa de rechazo y el trabajo de ocultamiento producen efectos medibles en la salud mental a lo largo del tiempo. Ese enfoque es clínicamente relevante porque orienta el tratamiento hacia algo útil: los efectos de cómo ha sido tratado una persona y las condiciones sociales que los producen, en lugar de centrarse en la identidad misma. También predice que los resultados mejoran donde la aceptación mejora, que es en términos generales lo que encuentra la investigación sobre la aceptación familiar.
¿Qué aspecto tiene el apoyo?
Varía ampliamente y la variación es el punto. Algunas personas desean cambios sociales: nombre, pronombres, presentación, ser dirigidos correctamente por las personas que los rodean. Algunas quieren atención médica, que es especializada, evaluada de manera individual y no un paquete único. Algunas no quieren ninguna de estas opciones y buscan ayuda con el malestar en sí, o con la ansiedad, el estado de ánimo bajo o el aislamiento que se ha acumulado. Una buena atención establece cuál de estas cosas está pidiendo realmente una persona. El apoyo psicológico en esta área no es un intento explícito de cambiar la identidad de género de alguien, y los esfuerzos para hacerlo son considerados por los organismos profesionales como ineficaces y perjudiciales.
¿Qué ayuda más a una persona joven?
El hallazgo más consistente es el efecto de la familia. Ryan y sus colegas encontraron que la aceptación familiar durante la adolescencia predecía una mejor autoestima y salud general en la adultez joven, y que el rechazo familiar predecía resultados considerablemente peores, incluyendo depresión. Esto es importante saberlo porque es uno de los pocos factores en esta área que una familia puede cambiar directamente, y no requiere que nadie haya resuelto todas las preguntas. La aceptación en esa investigación es un conjunto de comportamientos ordinarios, incluyendo usar el nombre que un joven solicita y no exigirle que se oculte, en lugar de una posición definida sobre cualquier cosa.