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Cómo apoyar a alguien con trastorno bipolar
Puntos clave
- Casi todo lo útil que se puede hacer se realiza cuando la persona está bien. Durante un episodio, sus opciones se reducen a un puñado, y qué puñado se decidió meses antes.
- Un metaanálisis de red de componentes de 39 ensayos aleatorizados encontró que agregar un tratamiento psicológico estructurado a la medicación redujo la recurrencia, y que ofrecer psicoeducación y habilidades a familias o grupos superó la entrega del mismo material a la persona sola.
- Las señales de advertencia tempranas son individuales y razonablemente consistentes en una persona, y el sueño interrumpido es una de las más comúnmente reportadas antes de un episodio maníaco. Escribir la propia lista de esa persona mientras se encuentra bien es la acción de mayor valor que se puede realizar.
- Discutir con alguien durante un episodio maníaco sobre si está enfermo casi nunca funciona, y hay una mejor pregunta que hacer en su lugar.
- Apoyar a alguien es un rol que conlleva su propia carga. Los cuidadores tienen derecho a su propia evaluación y a su propio apoyo en muchos sistemas de salud, y solicitarlo no es una falta.
Casi todo lo útil que se puede hacer por alguien con trastorno bipolar se realiza mientras está bien. Durante un episodio, las opciones se reducen a un puñado, y qué puñado se tiene se decidió meses antes.
Es algo incómodo de leer si se está buscando esto en medio de uno. Sin embargo, es lo más útil que alguien puede decirle, porque significa que el trabajo está disponible y no es el trabajo que la mayoría de las personas espera.
El período de bienestar es donde se elabora el plan
La conversación que importa no es sobre la enfermedad en general. Es una conversación corta, específica y práctica, que se lleva a cabo cuando no está sucediendo nada, y abarca cuatro cosas.
Cuáles son sus signos de advertencia temprana. No una lista de un artículo. Los suyos, de sus propios episodios pasados, en sus propias palabras.
Lo que quieren que haga cuando los note. Acciones nombradas, acordadas por ellos cuando están bien, para que luego esté llevando a cabo sus instrucciones en lugar de emitir las propias.
A quién contactar y cómo. Un nombre y un número de su equipo de atención, anotados en un lugar donde realmente los encontrará, además de lo que estén dispuestos a acordar sobre lo que usted ha visto.
Lo que no quieren. Esto importa más de lo que parece. Las personas suelen decir que la peor parte es ser observadas, y acordar dónde está el límite evita que uno se convierta en la persona que las monitorea.
Algunos servicios formalizan esto como un plan escrito y lo comparten con el equipo de atención, y se recomienda involucrar a la persona en su desarrollo según las guías clínicas, en lugar de dejarlo a las familias para que improvisen. [nice-cg185-support] Nuestra guía sobre trastorno bipolar cubre en qué consiste la condición y cómo se trata.
La evidencia para involucrarlo a usted en todo
Hay una pregunta razonable detrás de todo esto: ¿es realmente útil la participación de un apoyo, o es solo algo que se les dice a las familias para que se sientan bien?
Un metaanálisis de red de componentes publicado en 2021 agrupó 39 ensayos aleatorizados en los que se añadió un tratamiento psicológico estructurado a la medicación y se comparó con una condición de control añadida a la medicación. La adición de un tratamiento manualizado redujo la recurrencia de la enfermedad en comparación con el tratamiento habitual. La parte que le concierne es el segundo hallazgo: proporcionar psicoeducación y habilidades a familias o grupos pareció ser mejor que entregar el mismo material a la persona de manera individual. [miklowitz-2021-adjunctive]
Eso no es lo mismo que decir que una pareja solidaria cura cualquier cosa. Indica que la información y las habilidades funcionan mejor cuando más de una persona en el hogar las posee, lo cual es un resultado específico y accionable. Si se ofrece un programa de psicoeducación familiar donde usted vive, vale la pena solicitarlo por su nombre.
Aprenda sus signos y escríbalos
Las señales de advertencia tempranas son individuales, pero son razonablemente consistentes en una misma persona a lo largo de episodios, que es precisamente la característica que las hace dignas de ser registradas. [jackson-2003-prodromes-support]
El sueño es el aspecto más importante a conocer. Una necesidad reducida de sueño se encuentra entre los signos más frecuentemente reportados que preceden a un episodio maníaco, y la alteración del sueño se entiende como más que un síntoma en este contexto: la interrupción circadiana y del sueño está implicada en cómo comienzan los episodios, no solo en cómo se manifiestan. [harvey-2008-sleep-support] Nuestra guía sobre trastorno bipolar y sueño aborda por qué una serie de noches cortas se considera una advertencia en lugar de simplemente fatiga.
Un esquema del patrón descrito en este artículo y en las fuentes citadas. No se trata de datos medidos.
La barra inferior en cada panel es intencionada. La vigilancia en un período de bienestar y el argumento durante un episodio son las dos cosas que los partidarios más consistentemente utilizan, y son las dos con menos resultados visibles.
Qué decir y qué decir en su lugar
| En lugar de | Intente | Por qué |
|---|---|---|
| ”Está teniendo un episodio maníaco." | "¿Cuánto sueño ha tenido esta semana?” | Un hecho que ambos pueden verificar, en lugar de una etiqueta que pueden rechazar |
| ”No es usted mismo." | "¿Está esto en la lista que escribimos?” | Devuelve el juicio a la versión de ellos que hizo la lista |
| ”¿Ha tomado su medicación?" | "¿Hay algo sobre la medicación que le moleste?” | Abre la pregunta real en lugar de hacer un chequeo diario |
| ”Hoy parece estar muy animado, ¿está bien?” | Nada, en un día normal bueno | No cada buen estado de ánimo es un síntoma, y tratarlo como tal es lo que la gente resiente |
| ”Cálmese." | "¿Quiere salir de aquí por diez minutos?” | Cambia la situación en lugar de pedirles que cambien el sentimiento |
| ”Está mejor ahora, así que podemos dejar de preocuparnos." | "¿Qué quiere que diga el plan para la próxima vez?” | La estabilidad es cuando el plan se actualiza, no cuando se desecha |
La línea que más trabajo realiza es la segunda. Preguntar “¿está esto en la lista?” solo funciona si hay una lista, razón por la cual la conversación bien estructurada sigue siendo la respuesta a preguntas sobre episodios.
Cuando no se sienten bien y no lo aceptan
Esta es la situación con la que todos realmente llegan, y vale la pena ser honesto al decir que no hay un guion confiable.
Durante la manía, la percepción de la realidad suele estar ausente, y esta ausencia es una característica del episodio en lugar de ser obstinación. Discutir sobre si están enfermos los coloca en lados opuestos de una cuestión que actualmente no pueden ver desde su perspectiva, y generalmente le cuesta el contacto que iba a necesitar.
Lo que tiende a funcionar mejor es dejar de discutir sobre el diagnóstico y comenzar a hablar sobre las consecuencias que la persona aún valora. No “usted está maníaco”, sino “tiene tres días de reuniones el jueves y ha dormido cuatro horas desde el domingo”. Reducir lo que está en juego también cuenta como ayuda: acceso al dinero, al automóvil, a cualquier cosa irreversible. Donde se ha acordado eso de antemano, es mucho más fácil de llevar a cabo.
La irritabilidad en lugar de la euforia es una presentación común, y sorprende a los apoyadores porque no se asemeja a la versión de la manía en la imaginación pública. Nuestra guía sobre trastorno bipolar y ira abarca ese patrón, y nuestra guía sobre hipomanía cubre la forma más leve que es más fácil de pasar por alto por completo.
Su propia carga es parte de esto
Apoyar a alguien a través de una enfermedad recurrente es un rol, y tiene costos que no se registran porque todos, incluido usted, están mirando a la otra persona.
Mantenga algo que sea completamente suyo y que no tenga nada que ver con su enfermedad. Cuéntale a una persona honesta cómo es realmente, con las palabras que no usaría frente a ellos. Infórmese sobre el apoyo a cuidadores que existe en su lugar de residencia, ya que muchos sistemas de salud otorgan a un cuidador el derecho a una evaluación de sus propias necesidades, y las pautas clínicas recomiendan que se ofrezca a los cuidadores su propia información y apoyo en lugar de ser tratados como un recurso. [nice-cg185-support]
El resentimiento, si aparece, es información sobre una carga no compartida en lugar de evidencia de que ha fallado en cuidar.
Cuándo buscar ayuda
Contacte a su equipo de atención o a un médico si aparecen las señales de advertencia tempranas que acordó, si el sueño ha disminuido drásticamente durante varias noches, o si su juicio sobre el dinero, el trabajo o las relaciones ha cambiado de una manera que no es característica.
Diga lo que ha observado y cuándo, en términos específicos con fechas, en lugar de describir cuán preocupado está. Los clínicos pueden actuar sobre “cuatro horas de sueño durante seis noches y dos mil pesos gastados el martes” de una manera en que no pueden actuar sobre “parece estar muy elevado”.
Busque ayuda de manera urgente, a través de servicios de emergencia si es necesario, si habla sobre hacerse daño a sí mismo o a otra persona, si está perdiendo el contacto con la realidad, o si cree que está en peligro inmediato. Si usted mismo está pasando por dificultades, eso merece una conversación con su propio médico en lugar de ser algo que deba soportar.
Cómo MyFreud puede ayudar
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Referencias
- 1.Miklowitz DJ, Efthimiou O, Furukawa TA, Scott J, McLaren R, Geddes JR, Cipriani A ( 2021). Adjunctive psychotherapy for bipolar disorder: a systematic review and component network meta-analysis. JAMA Psychiatry. doi.org . doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.2993
- 2.Jackson A, Cavanagh J, Scott J ( 2003). A systematic review of manic and depressive prodromes. Journal of Affective Disorders. doi.org . doi:10.1016/S0165-0327(02)00266-5
- 3.Harvey AG ( 2008). Sleep and circadian rhythms in bipolar disorder: seeking synchrony, harmony, and regulation. American Journal of Psychiatry. doi.org . doi:10.1176/appi.ajp.2008.08010077
- 4.National Institute for Health and Care Excellence ( 2014). Bipolar disorder: assessment and management (CG185). NICE. nice.org.uk .
Frequently asked questions
How can I help someone with bipolar disorder?
Lo más efectivo es hacerlo cuando están bien, no durante un episodio. Acordar de antemano cuáles son sus señales de advertencia tempranas, qué desean que usted haga cuando las note y a quién contactar. Mantener la lista escrita y acordada por ambos. Día a día, proteger las cosas aburridas que mantienen estable el estado de ánimo, particularmente el sueño y una rutina consistente, y tomar su tratamiento en serio sin convertirse en la persona que lo vigila.
What should I not say to someone with bipolar disorder?
Evite cualquier cosa que discuta el diagnóstico en medio de un episodio, como "no eres tú mismo" o "estás siendo maníaco". Durante la manía, eso se percibe como una acusación y generalmente termina la conversación. Evite comentarios que traten un período estable como prueba de que la condición ha desaparecido, y evite atribuir emociones ordinarias a la enfermedad, ya que que se le diga que cualquier sentimiento intenso es un síntoma es una de las quejas más comunes que las personas con trastorno bipolar hacen sobre sus familias.
¿Cuáles son las señales de advertencia tempranas de un episodio maníaco?
Varían entre las personas, pero tienden a ser consistentes en una misma persona, lo que las hace útiles. La reducción de la necesidad de sueño se encuentra entre los más comúnmente reportados. Otros incluyen hablar más rápido, asumir nuevos proyectos, gastar más, volverse irritable cuando se interrumpe y sentirse inusualmente confiado o creativo. La lista que importa no es una general de un artículo; es la que la persona reconoce de sus propios episodios pasados.
¿Debería informar a su médico si estoy preocupado?
Idealmente, usted acordó de antemano que lo haría, y con quién, por lo que la conversación debe llevarse a cabo en un período adecuado. Un clínico puede no poder compartir información sobre un adulto con usted sin su consentimiento, pero no hay nada que impida que usted les proporcione información, y lo que ha observado es genuinamente útil. Si usted cree que hay un riesgo inmediato para su seguridad o la de otra persona, contacte a los servicios de emergencia en lugar de esperar el camino habitual.
¿Cómo puedo sobrellevar la carga de apoyar a alguien?
Trátelo como una carga real en lugar de algo que debería poder absorber. Mantenga al menos una parte de su vida que no tenga nada que ver con su enfermedad, cuénteles a alguien honesto cómo es realmente, y averigüe qué apoyo para cuidadores existe donde vive, ya que muchos sistemas de salud le otorgan derecho a una evaluación de sus propias necesidades. El resentimiento es un resultado predecible de una carga no compartida, no un signo de que usted sea una mala persona.