Psychose: Was es ist und was hilft

Psychose ist ein Symptom und keine Diagnose, und sie als eine einzige beängstigende Erkrankung zu betrachten, ist die Quelle für die meisten Missverständnisse darüber. Sie tritt bei Schizophrenie, bei bipolaren Störungen, bei schwerer Depression, nach ausreichendem Schlafentzug, bei einigen Drogen und bei körperlichen Erkrankungen auf, und das, was sie verursacht, verändert, was hilft. [nice-2014-psychosis] Dieser Leitfaden behandelt, was sie tatsächlich umfasst, was die Beweise über Ursachen und Ergebnisse sagen und warum die Verzögerung vor der Behandlung das ist, worauf man am meisten reagieren sollte.

Worum es geht

Drei Merkmale, normalerweise in Kombination.

Halluzinationen sind Wahrnehmungen ohne externe Quelle. Stimmen zu hören ist die häufigste Form; visuelle, taktile und olfaktorische Halluzinationen treten auf und deuten auf bestimmte Ursachen hin.

Wahnvorstellungen sind Überzeugungen, die mit Überzeugung gehalten werden, trotz starker gegenteiliger Beweise. Verfolgungswahn, das Gefühl, beobachtet, verfolgt oder ins Visier genommen zu werden, ist am häufigsten. Der Glaube ist kein Versagen der Intelligenz und kann nicht wegdiskutiert werden, was das Nützlichste ist, was ein Familienmitglied wissen kann.

Desorganisiertes Denken zeigt sich in einer Sprache, die zunehmend schwerer nachzuvollziehen ist, mit Verbindungen zwischen Ideen, die für den Sprecher klar sind, jedoch für niemanden sonst.

Darunter befinden sich das, was Kliniker als negative Symptome bezeichnen: reduzierte Motivation, flache emotionale Ausdrucksweise und soziale Isolation. Diese ziehen weit weniger Aufmerksamkeit auf sich als Stimmen und Wahnvorstellungen, sprechen weniger gut auf Medikamente an und beeinflussen oft das tägliche Leben stärker.

Häufiger als der Ruf vermuten lässt

Etwa drei von hundert Menschen erleben irgendwann eine psychotische Episode. Psychotische Erfahrungen ohne Erkrankung sind erheblich häufiger: McGrath und Kollegen fanden in achtzehn Ländern heraus, dass ein erheblicher Teil der Allgemeinbevölkerung mindestens eine solche Erfahrung berichtete, wobei die meisten nie eine Störung entwickelten. [mcgrath-2015-psychotic]

Diese Erkenntnis ist wichtig, da sie die Vorstellung einer klaren Trennung zwischen Menschen, die diese Erfahrungen gemacht haben, und solchen, die dies nicht getan haben, untergräbt. Eine Stimme einmal zu hören, ist nicht dasselbe wie eine psychotische Erkrankung zu haben, und das Wissen darüber verringert den Schrecken eines einzelnen Episoden.

Ursachen und das Stress-Anfälligkeit-Bild

Es gibt keine einzelne Ursache, die Psychosen erklärt. Das am besten passende Modell ist eine Interaktion: ein gewisses Maß an zugrunde liegender Verwundbarkeit, teilweise genetisch, trifft auf ausreichend Stress oder Belastung.

Kindheitstraumata gehören zu den besser etablierten umweltbedingten Faktoren. Varese und Kollegen haben die Beweise zusammengetragen und festgestellt, dass Kindheitstraumata die Wahrscheinlichkeit für Psychosen erheblich erhöhen. [varese-2012-childhood] Der Konsum von Cannabis, insbesondere von hochpotentem Cannabis und besonders in der Adoleszenz, ist ein weiterer Faktor. Migration und städtische Erziehung zeigen beide konsistente Zusammenhänge, deren Mechanismen jedoch diskutiert werden.

Keine dieser Bedingungen ist deterministisch, und die meisten Menschen, die ihnen ausgesetzt sind, entwickeln niemals eine Psychose. Unser Leitfaden zu bipolarer Störung behandelt eine der Bedingungen, in denen Psychosen auftreten.

Die Richtung der Assoziation, die von Penttilä und Kollegen (2014) berichtet wurde, wo längere unbehandelte Psychosen ein schlechteres langfristiges Ergebnis vorhersagten. Werte veranschaulichen den Gradienten, anstatt gemessene Werte zu berichten.

Das eine, was am meisten wert ist, in die Tat umzusetzen

Die Dauer der unbehandelten Psychose ist der am stärksten veränderbare Prädiktor für das Ergebnis. Penttilä und Kollegen haben die Beweise zusammengetragen und festgestellt, dass eine längere unbehandelte Psychose schlechtere langfristige Ergebnisse über mehrere Maßstäbe hinweg vorhersagt. [penttila-2014-dup]

Dieser einzelne Befund ist die gesamte Grundlage für Frühinterventionsdienste, und er ist der Grund, warum dieser Artikel kein abwartendes Verhalten empfiehlt. Wo Psychose vermutet wird, ist die nützliche Maßnahme jetzt eine Bewertung und nicht die Beobachtung für einige weitere Monate.

Die Behandlung besteht in der Regel aus einer Kombination. Antipsychotische Medikamente sind die Hauptstütze für akute Symptome. Kognitive Verhaltenstherapie für Psychosen wird zusätzlich empfohlen, und familiäre Interventionen haben einige der stärksten Belege im Bereich zur Reduzierung von Rückfällen. [nice-2014-psychosis] Unterstützte Beschäftigung und Bildung sind für das tatsächliche Leben der meisten Menschen wichtiger als alles oben Genannte.

Anzeichen, die eine Bewertung wert sind

Für Sie selbst oder jemanden, den Sie kennen. Dies ist kein Test und kann nichts diagnostizieren. Die frühe Einschätzung ist entscheidend, da die Verzögerung vor der Behandlung den Ausgang am meisten beeinflusst.

• Hören oder Sehen von Dingen, die andere Menschen nicht wahrnehmen
• Eine wachsende Überzeugung, beobachtet, verfolgt oder ins Visier genommen zu werden
• Sprache, die andere zunehmend schwer nachvollziehen können
• Rückzug von Menschen und von Dingen, die früher wichtig waren
• Der Schlaf hat sich über Wochen stark verschlechtert.
• Andere haben gesagt, dass etwas anders zu sein scheint, und es ist schwer zu erkennen, warum

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Was zu tun ist, wenn es jemand anderes ist

Streiten Sie nicht mit dem Inhalt einer Wahnvorstellung und tun Sie nicht so, als würden Sie ihr zustimmen. Streitigkeiten verfestigen den Glauben und ziehen Sie hinein; Zustimmung entfernt Sie als Verbindung zur gewöhnlichen Welt.

Reagieren Sie stattdessen auf das Gefühl. Überzeugt zu sein, dass man verfolgt wird, ist erschreckend, und zu sagen, dass es erschreckend klingt, ist sowohl wahr als auch unverbindlich, ob es tatsächlich passiert. Das hält das Gespräch offen, was wichtig ist, denn Sie versuchen, zu einer Einschätzung zu gelangen, anstatt einen Punkt zu gewinnen.

Praktische Hilfe ist mehr wert als Überredung: anbieten, sie zu begleiten, den Termin zu vereinbaren, da zu sein. Wenn jemand in unmittelbarer Gefahr ist, behandeln Sie das als Notfall.

Wann man Hilfe suchen sollte

Suchen Sie umgehend eine Bewertung, anstatt abzuwarten, ob sich die Situation von selbst verbessert. Das ist die stärkste evidenzbasierte Empfehlung in diesem gesamten Bereich. Fragen Sie gezielt nach Frühinterventionsdiensten, die in vielen Systemen existieren und genau dafür ausgelegt sind.

Eine erste Episode sollte sowohl medizinisch untersucht als auch psychiatrisch bewertet werden, da körperliche Ursachen, Arzneimittelwirkungen und Medikamentenreaktionen alle Psychosen hervorrufen können und alle behandelbar sind.

Wenn Sie oder jemand anderes in unmittelbarer Gefahr ist, kontaktieren Sie bitte Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.

Wie MyFreud helfen kann

Schlafzusammenbrüche und Rückzüge gehen oft Wochen vor einem Episode voraus, und beide sind in einer Aufzeichnung viel einfacher zu erkennen als von innen. Tägliches Tracking bietet eine konkrete Einschätzung darüber, wann die Probleme begonnen haben, was genau die Frage ist, die entscheidet, wie dringend ein Dienst reagiert.