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ERP-Therapie: Die Standardbehandlung für Zwangsstörungen
Wichtige Erkenntnisse
- ERP steht für Exposition und Reaktionsverhinderung und ist die psychologische Behandlung mit der stärksten Evidenzbasis für Zwangsstörungen.
- Die Expositionshälfte bedeutet, absichtlich dem ausgesetzt zu sein, was die Besessenheit auslöst; die Reaktionsverhinderungshälfte bedeutet, danach die Zwangshandlung nicht auszuführen.
- Die Reaktionsverhinderung ist der aktive Bestandteil. Exposition ohne sie wiederholt einfach das Ritual unter Aufsicht.
- In einer wegweisenden Studie sprachen 62 bis 86 Prozent der Personen auf ERP an, im Vergleich zu 8 bis 10 Prozent bei Placebo, und die Hinzufügung von Medikamenten verbesserte die Ergebnisse im Vergleich zu ERP allein nicht.
- Es ist absichtlich unangenehm, aber es ist gestaffelt, kollaborativ und niemals eine Frage, mit Ihrer größten Angst überfallen zu werden.
ERP steht für Exposition und Reaktionsverhinderung und ist die psychologische Behandlung mit den stärksten Beweisen für Zwangsstörungen. Es fordert Sie auf, sich dem auszusetzen, was eine Obsession auslöst, und dann nicht das Zwangsverhalten auszuführen, das normalerweise folgt.
Beide Hälften sind tragend. Die Exposition schafft die Gelegenheit; die Verhinderung der Reaktion ist das, was das Lernen bewirkt.
Was ERP tatsächlich umfasst
ERP beinhaltet den Aufbau einer abgestuften Liste von Auslösern mit einem Therapeuten, gefolgt von der schrittweisen Bearbeitung dieser Liste, während Sie jedes Mal die Zwangshandlung zurückhalten. Sie werden nicht mit Ihrer größten Angst überfallen, und die Reihenfolge wird mit Ihnen vereinbart, anstatt auferlegt zu werden.
Eine Sitzung beginnt typischerweise mit einem Auslöser, den Sie als mäßig schwierig und nicht als unerträglich bewerten. Sie bleiben mit ihm in Kontakt, bemerken, was das Unbehagen in den folgenden Minuten bewirkt, und führen das Ritual nicht durch. Zwischen den Sitzungen wiederholen Sie die gleiche Exposition selbst, was der Ort ist, an dem der größte Teil der Veränderung tatsächlich stattfindet.
Warum die Reaktionsverhinderung der Teil ist, der funktioniert
Die Reaktionsverhinderung funktioniert, weil die Zwangshandlung das Obsessive am Leben erhält. Jedes Mal, wenn ein Ritual das Unbehagen beseitigt, lehrt es Ihrem Gehirn, dass das Ritual der Grund dafür ist, dass nichts Schlimmes passiert ist, und diese Lektion muss widerlegt werden, anstatt mit ihr zu argumentieren.
Das ist der Grund, warum Zwangsstörungen behandelt werden, indem man ändert, was nach dem Auslöser passiert, anstatt mit dem Gedanken zu argumentieren, und warum eine bloße Exposition nicht ausreicht. Den Auslöser zu treffen und dann zu waschen, zu überprüfen oder mental zu überprüfen, wiederholt einfach die gleiche Lektion unter Aufsicht. Das ist auch der Grund, warum die Beruhigung durch andere Menschen die Behandlung leise untergräbt: Jemanden zu fragen, ob man die Tür abgeschlossen hat, ist ein Zwang, der mit einem Helfer durchgeführt wird.
| Was es lehrt | Kurzfristig | Langfristig | |
|---|---|---|---|
| Führen Sie den Zwang aus | Das Ritual hat Sie sicher gehalten | Erleichterung innerhalb von Minuten | Der Auslöser behält seine Macht |
| Verhindern Sie die Reaktion | Das gefürchtete Ergebnis war nicht mit dem Ritual verbunden | Stress, der steigt und dann fällt | Der Auslöser verliert seine Kraft |
| Vermeiden Sie den Auslöser vollständig | Die Situation selbst ist gefährlich | Gar kein Stress | Vermeidung weitet sich im Laufe der Zeit aus |
Was passiert mit der Angst
Die Belastung steigt, erreicht ein Plateau und fällt dann von selbst, normalerweise gut innerhalb der Sitzung, und dies aus erster Hand herauszufinden, ist der Sinn der Übung. Die meisten Menschen erwarten, dass sie unendlich ansteigt, bis sie das Ritual durchführen, was genau der Glaube ist, den die Expositionstests in Frage stellen.
Ein schematisches Diagramm des in diesem Artikel beschriebenen Musters, gezeichnet, um die Form darzustellen, anstatt aus gemessenen Daten reproduziert zu werden.
Die Ausführung des Zwangs verschafft schnellere Erleichterung, weshalb es so schwer ist, ihn aufzugeben. Was sie nicht bewirkt, ist ein Auslöser, der seine Macht verloren hat, sodass das gleiche Unbehagen zurückkehrt und das Ritual erneut erforderlich ist.
Wie gut es funktioniert
ERP führt bei der überwiegenden Mehrheit der Personen, die es abschließen, zu einer Reaktion. In der am häufigsten zitierten Studie lagen die Reaktionsraten für ERP zwischen 62 und 86 Prozent, im Vergleich zu 42 bis 48 Prozent für Clomipramin allein und 8 bis 10 Prozent für Placebo. [foa-erp-trial]
Zwei Details in dieser Studie sind wichtiger als die Überschrift. Die Hinzufügung von Clomipramin zur Expositionstherapie (ERP) war nicht besser als ERP allein, was ein wirklich überraschendes Ergebnis ist und die Richtlinien seitdem geprägt hat. Und die Differenz zwischen den beiden ERP-Zahlen spiegelt wider, wie der Abschluss definiert wurde, was die ehrliche Erinnerung daran ist, dass diese Behandlung nur funktioniert, wenn die Hausaufgaben zwischen den Sitzungen erledigt werden.
What ERP is not
ERP ist nicht die Exposition um ihrer selbst willen, und es ist kein Test dafür, wie viel Belastung Sie ertragen können. Therapeuten, die es als “sich seinen Ängsten stellen” beschreiben, komprimieren es auf eine Weise, die Menschen abschreckt, weil die Disziplin der Methode darin besteht, was Sie danach nicht tun.
Drei andere Dinge, die es nicht ist. Es geht nicht darum, woher die Besessenheit kommt, was eine andere Art von Therapie ist und die Zwänge nicht verringert. Es ist kein Gedankenstopp oder Ablenkung, die beide als mentale Rituale fungieren. Und es ist nicht etwas, das Sie ohne Unbehagen tun sollten, sodass eine Version, die sich nie schwierig anfühlt, normalerweise durch Vermeidung verwässert wird, die keiner von Ihnen bemerkt hat.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt oder Therapeuten, wenn aufdringliche Gedanken und die Rituale, die ihnen folgen, mehr als eine Stunde am Tag in Anspruch nehmen oder Entscheidungen darüber beeinflussen, wohin Sie gehen und was Sie berühren. Fragen Sie speziell nach Exposition und Reaktionsverhinderung, da es sich um eine eigene Methode handelt und nicht jeder Therapeut, der kognitive Verhaltenstherapie anbietet, diese anwendet.
Richtlinien legen einen gestuften Ansatz fest, bei dem weniger intensive Arbeit für Menschen vorgesehen ist, deren Funktionsfähigkeit dies zulässt, und intensivere Behandlung, wo die Beeinträchtigung größer ist. [nice-cg31-ocd] Wenn Sie obsessive Gedanken haben und glauben, keine Zwänge zu haben, sagen Sie dies trotzdem, denn mentale Rituale sind der am häufigsten übersehene Teil des Bildes, und die Behandlung umfasst sie.
Es gibt auf dieser Seite noch keine Selbstbewertung für Zwangsstörungen. Der Selbstbewertungs-Hub umfasst Angst, Depression, Stress, Schlaflosigkeit, Burnout, Selbstwertgefühl und Einsamkeit, und einige davon können relevant sein, aber keiner von ihnen misst dies.
Wie MyFreud helfen kann
MyFreud ist kein Ersatz für Exposition und Reaktionsverhinderung mit einem Therapeuten. Was es tun kann, ist, die Aufzeichnungen zwischen den Sitzungen zu führen: zu verfolgen, wann der Drang, ein Ritual auszuführen, auftrat, was Sie getan haben und wie sich das Unbehagen verändert hat. Das sind genau die Informationen, auf denen ein Kurs zur Exposition und Reaktionsverhinderung basiert und die die Menschen am häufigsten nicht aus dem Gedächtnis rekonstruieren können, eine Woche später.
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Quellen
- 1.Foa EB, Liebowitz MR, Kozak MJ, Davies S, Campeas R, Franklin ME, et al. ( 2005). Randomized, placebo-controlled trial of exposure and ritual prevention, clomipramine, and their combination in the treatment of obsessive-compulsive disorder. American Journal of Psychiatry. doi:10.1176/appi.ajp.162.1.151
- 2.National Institute for Health and Care Excellence ( 2005). Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment (CG31). National Institute for Health and Care Excellence. nice.org.uk .
Frequently asked questions
Was ist ERP-Therapie?
ERP steht für Exposition und Reaktionsverhinderung. Es handelt sich um eine spezifische Form der kognitiven Verhaltenstherapie bei Zwangsstörungen, bei der Sie absichtlich den Gedanken, Bildern oder Situationen begegnen, die eine Obsession auslösen, und dann das Ritual, das normalerweise folgt, nicht ausführen. Die beiden Teile sind untrennbar: Exposition schafft die Gelegenheit und die Reaktionsverhinderung lehrt Ihrem Gehirn, dass das gefürchtete Ergebnis nicht von dem Ritual abhängt.
How does ERP work?
Zwangshandlungen werden aufrechterhalten, weil sie kurzfristig zuverlässig Unbehagen beseitigen, was dem Gehirn beibringt, dass das Ritual Sie sicher gehalten hat. Exposition mit Reaktionsverhinderung (ERP) unterbricht diese Verbindung, indem es Sie mit dem Auslöser in Kontakt bringt und das Ritual zurückhält, sodass Sie feststellen, dass die Angst von selbst nachlässt und das gefürchtete Ergebnis nicht eintritt. Mit der Zeit verliert der Auslöser seine gleiche Bedeutung, was Lernen und nicht Willenskraft bedeutet.
Ist ERP schwierig?
Es ist unangenehm, und ehrliche Therapeuten sagen das von Anfang an. Was es nicht ist, ist eine Konfrontation mit Ihrer größten Angst am ersten Tag. Sie und der Therapeut erstellen eine abgestufte Liste von den am wenigsten bis zu den am stärksten belastenden Auslösern und beginnen weiter unten, sodass jeder Schritt schwierig, aber machbar ist. Die meisten Menschen empfinden die Erwartung als deutlich schlimmer als die eigentliche Konfrontation, was eines der Dinge ist, die die ersten Sitzungen demonstrieren sollen.
How long does ERP take?
Die Richtlinien beschreiben einen gestuften Ansatz, bei dem niedrigintensive Maßnahmen von bis zu etwa zehn Therapeutenstunden für Personen vorgesehen sind, deren Funktionsfähigkeit dies zulässt, und intensivere Behandlungen für Personen mit größeren Beeinträchtigungen. Viele Menschen bemerken eine Veränderung innerhalb der ersten Sitzungen, und der gesamte Verlauf umfasst in der Regel zwischen zwölf und zwanzig Sitzungen. Die Hausaufgaben zwischen den Sitzungen sind für das Ergebnis wichtiger als die Stunden im Behandlungsraum.
Funktioniert ERP bei aufdringlichen Gedanken ohne sichtbare Zwangshandlungen?
Ja, und das ist ein häufiger Grund, warum Menschen annehmen, dass ERP nicht für sie geeignet ist. Wenn die Zwangshandlung mental statt physisch ist, besteht die Behandlung darin, sich der obsessiven Gedanken auszusetzen und diese inneren Rituale zu verhindern, wie das Überprüfen, sich selbst zu beruhigen, Erinnerungen zu überprüfen oder einen Gedanken zu neutralisieren. Die Anleitung für Menschen mit obsessiven Gedanken und ohne offensichtliche Zwangshandlungen empfiehlt dies ausdrücklich. Die Rituale sind schwerer zu erkennen, aber nicht abwesend.
Ist Medikation besser als ERP?
In der Studie, die sie direkt verglichen hat, war ERP überlegen gegenüber Clomipramin allein, und die Kombination der beiden war nicht besser als ERP für sich allein. Das macht Medikamente nicht irrelevant, da sie vielen Menschen helfen und eine vernünftige Wahl sind, wenn Therapie nicht zugänglich ist oder wenn auch Depressionen vorhanden sind. Es bedeutet jedoch, dass, wenn Sie entscheiden, wo Sie Ihre Anstrengungen investieren, die psychologische Arbeit die stärkere Hand hat.