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MBCT: Achtsamkeit gegen Rückfälle bei Depressionen
Wichtige Erkenntnisse
- MBCT wurde für eine spezifische Aufgabe entwickelt, weshalb es dafür ungewöhnlich gut belegt ist: die Rückkehr von Depressionen bei Personen zu verhindern, die bereits mehrere Episoden hatten.
- Der Mechanismus, den es anspricht, ist nicht Traurigkeit. Es ist das automatische Abrutschen von einer schlechten Stimmung in den Denkstil, der einen schlechten Tag in eine Episode verwandelt, was die Gruppe von Teasdale als Reaktivierung beschrieb.
- Kuyken und Kollegen haben individuelle Patientendaten aus Studien zusammengefasst und festgestellt, dass es das Rückfallrisiko über 60 Wochen im Vergleich zur üblichen Versorgung reduzierte, wobei der Nutzen bei Personen mit höherem Risiko am ausgeprägtesten war.
- Es handelt sich um einen strukturierten achtwöchigen Gruppenkurs mit täglicher Hausübung, nicht um eine App und nicht um einen Entspannungskurs. Die Hausübung ist die Behandlung; die Gruppe ist das Gerüst.
- Es handelt sich um Prävention und nicht um Rettung. Es wird in der Regel nicht während einer schweren aktuellen Episode angeboten, da die anhaltende Aufmerksamkeit, die es erfordert, genau das ist, was eine akute Episode entzieht.
Die meisten Achtsamkeitsprogramme sind allgemein gehalten, weshalb ihre Evidenz gemischt ist. MBCT ist die Ausnahme: Es wurde entwickelt, um eine Sache zu tun, nämlich Rückfälle von Depressionen zu verhindern, und es ist dafür ungewöhnlich gut belegt. [teasdale-2000-mbct] Dieser Leitfaden behandelt den Mechanismus, den es anvisiert, was die Studien tatsächlich herausfanden und warum eine App nicht dasselbe ist.
Das Problem, das es lösen sollte
Depression tritt wieder auf. Nach mehreren Episoden ist das Risiko für eine weitere hoch, und die herkömmlichen Optionen zur Verringerung dieses Risikos sind Erhaltungsmedikation oder nichts.
Die Gruppe von Teasdale begann mit einer spezifischen Beobachtung darüber, wie Rückfälle geschehen. Bei Menschen, die zuvor depressiv waren, reaktiviert ein kleiner Stimmungseinbruch viel schneller das gesamte Denkmuster, das mit früheren Episoden einherging, als bei jemandem, der noch nie depressiv war. Ein gewöhnlicher schlechter Nachmittag löst eine Kaskade von selbstkritischem, hofflosem, grüblerischem Denken aus, die dann die Niedergeschlagenheit produziert, die anscheinend dafür verantwortlich war.
Ziel ist nicht die Traurigkeit selbst, sondern die Reaktivierung. Es geht nicht darum, sich niedergeschlagen zu fühlen; es geht darum, den automatischen Übergang vom Niedergeschlagensein zum Denken zu unterbrechen, der es zu einer Episode macht. Unsere Leitfäden zu Grübeln und Achtsamkeit beim Grübeln behandeln den Kreislauf selbst.
Was die Studien ergaben
Die ursprüngliche Studie ergab, dass MBCT Rückfälle bei Personen mit drei oder mehr vorherigen Episoden reduzierte, während der Nutzen für Personen mit weniger Episoden gering war. [teasdale-2000-mbct] Dieses Muster in der Untergruppe ist ungewöhnlich und hat sich bestätigt: Die Behandlung wirkt am besten genau in der Gruppe mit dem höchsten Risiko.
Kuyken und Kollegen haben später individuelle Patientendaten aus randomisierten Studien zusammengefasst, was ein stärkeres Design ist als die Zusammenfassung veröffentlichter Ergebnisse, und fanden ein reduziertes Rückfallrisiko über 60 Wochen im Vergleich zur üblichen Behandlung, erneut mit dem deutlichsten Vorteil bei denjenigen mit höherem Risiko. [kuyken-2016-ipd] NICE listet MBCT unter den Optionen zur Rückfallprävention bei wiederkehrender Depression auf. [nice-2022-depression-mbct]
Die Form des von Teasdale und Kollegen (2000) berichteten Subgruppenmusters, das mit Kuyken und Kollegen (2016) übereinstimmt. Die Werte veranschaulichen die sich vergrößernde Lücke, nicht die gemessenen Rückfallraten.
Was die acht Wochen tatsächlich beinhalten
Eine Gruppe von etwa acht bis fünfzehn Personen, zwei Stunden pro Woche, über einen Zeitraum von acht Wochen, mit einem ausgebildeten Lehrer. Zwischen den Sitzungen tägliches Üben zu Hause von etwa dreißig bis fünfundvierzig Minuten.
Die häusliche Praxis ist die Behandlung, und die Gruppe ist das, was sie ermöglicht. Diese Reihenfolge ist es wert, klar ausgesprochen zu werden, denn der häufigste Grund, warum Menschen nichts von MBCT profitieren, ist, dass sie an den Sitzungen teilgenommen haben und nicht dazwischen geübt haben.
Die kognitive Komponente unterscheidet sich von der standardmäßigen kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) auf eine Weise, die Menschen überrascht, die beides gemacht haben. Es gibt keine Auseinandersetzung mit Gedanken, keine Beweise dafür und dagegen, keine Gedankenprotokolle im üblichen Sinne. Der Ansatz besteht darin, einen Gedanken als ein mentales Ereignis zu bemerken, das gekommen ist und wieder vorbeigehen wird, anstatt ihn als einen Bericht über die Realität zu betrachten, der beantwortet werden muss. [segal-2013-mbct-book] Die standardmäßige CBT verändert den Inhalt; diese verändert die Beziehung dazu.
Der dreiminütige Atemraum
Die eine MBCT-Übung, die die meisten Menschen behalten. Drei ungefähr gleich große Teile: Zuerst bemerken, was jetzt hier ist, Gedanken, Gefühle, Körper, ohne etwas davon zu verändern. Dann die Aufmerksamkeit auf den Atem richten. Dann wieder auf den ganzen Körper und den Raum ausweiten.
3:00
Es ist keine Entspannung und es muss nicht funktionieren. Die Fähigkeit besteht darin, wahrzunehmen, was vorhanden ist, einschließlich wenn das Vorhandene Irritation über das Ausführen dieser Aufgabe ist.
Kurzzeitig und häufig verwendet schlägt gut und selten verwendete. Das ist das gesamte Design.
Wo es nicht zutrifft
Es ist Prävention, nicht Rettung. MBCT wird in der Regel nicht während einer schweren aktuellen Episode angeboten, und der Grund ist praktisch und nicht vorsichtig: Anhaltende Aufmerksamkeit ist eines der ersten Dinge, die eine akute Episode erfordert, sodass die Aufforderung zu täglichem Üben zu diesem Zeitpunkt ein weiteres Versagen herbeiführt. Behandeln Sie die Episode, und ziehen Sie dann dies in Betracht.
Die Beweise schwächen sich auch schnell außerhalb ihres vorgesehenen Verwendungszwecks. MBCT für allgemeinen Stress, für Angst oder als Kurs für Wohlbefinden ist ein viel schwächeres Angebot als MBCT für wiederkehrende Depressionen, egal wie es vermarktet wird.
Und es passt nicht für jeden. Anhaltende innere Aufmerksamkeit kann belastende Gedanken verstärken, und für Menschen mit Trauma-Vergangenheit kann sie schwieriges Material ins Blickfeld rücken. Unser Leitfaden zu wann Meditation die Dinge verschlimmert behandelt dies angemessen, und es ist ein Grund, warum der Lehrer und die Gruppe wichtiger sind als die Technik.
Wann man mit jemandem sprechen sollte
Fragen Sie einen Arzt namentlich nach MBCT, wenn Sie zwei oder mehr depressive Episoden hatten und sich derzeit einigermaßen gut fühlen. Es ist wichtig, dies spezifisch zu benennen, da eine allgemeine Anfrage nach Therapie in der Regel nicht dazu führen wird und die Verfügbarkeit je nach Region enorm variiert.
Wenn Sie sich derzeit in einer Episode befinden, ist das das Erste, was Sie ansprechen sollten. Unser Schwerpunkt auf Achtsamkeit behandelt die umfassendere Praxis, und Kognitive Verhaltenstherapie bei Depressionen behandelt die Behandlung, die am wahrscheinlichsten für eine aktuelle Episode angeboten wird.
Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu schaden, suchen Sie jetzt Hilfe, anstatt auf einen Termin zu warten. Kontaktieren Sie Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.
Wie MyFreud helfen kann
Die Rückfallprävention hängt davon ab, einen Rückgang frühzeitig zu erkennen, und genau in der frühen Phase ist es am schwierigsten, von innen zu beurteilen. Einige Monate täglicher Aufzeichnungen geben Ihnen eine Basislinie, die es ermöglicht, eine zweiwöchige Abweichung als Muster und nicht als Folge gewöhnlicher schlechter Tage sichtbar zu machen.
Quellen
- 1.Teasdale JD, Segal ZV, Williams JMG, Ridgeway VA, Soulsby JM, Lau MA ( 2000). Prevention of relapse/recurrence in major depression by mindfulness-based cognitive therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology.
- 2.Kuyken W, Warren FC, Taylor RS, Whalley B, Crane C, Bondolfi G, et al. ( 2016). Efficacy of mindfulness-based cognitive therapy in prevention of depressive relapse: an individual patient data meta-analysis from randomized trials. JAMA Psychiatry.
- 3.Segal ZV, Williams JMG, Teasdale JD ( 2013). Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression, second edition. Guilford Press.
- 4.National Institute for Health and Care Excellence ( 2022). Depression in adults: treatment and management (NG222). NICE.
Frequently asked questions
Was ist MBCT?
Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie ist ein strukturiertes achtwöchiges Gruppenprogramm, das Achtsamkeitstraining mit Elementen der kognitiven Therapie kombiniert. Es wurde von Segal, Williams und Teasdale speziell zur Prävention von Rückfällen bei wiederkehrender Depression entwickelt, nicht als allgemeiner Wohlfühlkurs. Die Sitzungen dauern etwa zwei Stunden pro Woche in einer Gruppe, mit täglicher Hausübung von etwa dreißig bis fünfundvierzig Minuten. Der kognitive Teil besteht nicht darin, Gedanken zu bestreiten, wie es bei der standardmäßigen kognitiven Verhaltenstherapie der Fall wäre; es geht darum, zu lernen, sie als mentale Ereignisse zu sehen, die kommen und gehen, anstatt als genaue Beschreibungen der Realität.
Funktioniert MBCT tatsächlich?
Für den vorgesehenen Zweck ist die Evidenz nach den Standards psychologischer Behandlungen stark. Die ursprüngliche Studie von Teasdale und Kollegen stellte fest, dass sie Rückfälle bei Personen mit drei oder mehr vorherigen Episoden reduzierte, und Kuyken und Kollegen fassten später individuelle Patientendaten aus mehreren randomisierten Studien zusammen und fanden ein reduziertes Rückfallrisiko über 60 Wochen im Vergleich zur üblichen Versorgung. Der Nutzen war am deutlichsten bei Personen mit höherem Risiko. Was es nicht ist, ist eine bewährte Behandlung für eine aktuelle schwere Episode oder eine allgemeine Intervention gegen Stress, und die Evidenz wird schnell dünner außerhalb der Frage, für die sie entwickelt wurde.
Wie unterscheidet es sich von einer Meditations-App?
Drei Dinge, und das erste ist das wichtigste. MBCT ist ein Curriculum mit einer Reihenfolge, bei dem jede Woche auf der vorherigen aufbaut und die kognitiven Elemente in die Praxis integriert sind, anstatt sie zusätzlich hinzuzufügen. Es wird in einer Gruppe von einem ausgebildeten Lehrer vermittelt, was sowohl Verantwortung als auch die gewöhnliche, aber kraftvolle Entdeckung bietet, dass andere Menschen die gleichen Erfahrungen machen. Und es erfordert eine erhebliche tägliche Praxis zu Hause über acht Wochen. Eine App kann geführte Meditationen anbieten; was sie jedoch nicht liefert, ist die Struktur, der Lehrer oder die Gruppe, wo ein großer Teil der Wirkung zu liegen scheint.
Für wen ist es gedacht?
Die klarste Indikation ist jemand, der mehrere depressive Episoden hatte, derzeit einigermaßen stabil ist und die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Episode verringern möchte. Das ist die Zielgruppe, für die es entwickelt wurde und wo die Beweislage aus den Studien am stärksten ist. Es wird in der Regel nicht während einer schweren aktuellen Episode angeboten, da die anhaltende Aufmerksamkeit genau das ist, was eine akute Episode entfernt, und danach zu fragen kann sich in etwas verwandeln, bei dem man versagt. Wenn Sie derzeit unwohl sind, ist es üblich, zuerst die Episode zu behandeln und MBCT danach in Betracht zu ziehen.
Kann Achtsamkeit die Dinge verschlimmern?
Für einige Menschen ja, und ein guter Lehrer wird dies ansprechen, anstatt darauf zu warten. Anhaltende innere Aufmerksamkeit kann belastende Gedanken intensivieren, und bei Menschen mit Trauma-Vergangenheit kann sie die Dissoziation erhöhen oder schwierige Themen in den Fokus rücken, ohne die Unterstützung, um damit umzugehen. Das ist ein Grund, warum das Gruppenformat und ein ausgebildeter Lehrer wichtiger sind als die Technik. Wenn die Praxis Sie konsequent schlechter fühlen lässt, anstatt nur unbehaglich, ist das ein Grund, dies zu äußern und Anpassungen vorzunehmen, nicht um einfach weiterzumachen.