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Geschlechtsdysphorie: Was es ist und was hilft
Wichtige Erkenntnisse
- Die Diagnose benennt das Leiden, nicht die Identität. Transgender zu sein ist in keinem der beiden großen Diagnosesysteme eine psychische Störung, und der Begriff beschreibt das Unbehagen, das einige Menschen empfinden, was viele trans Personen überhaupt nicht haben.
- Die beiden Diagnosesysteme stimmen jetzt absichtlich nicht überein. Das DSM behält die Geschlechtsdysphorie als psychische Gesundheitsdiagnose; die ICD hat die Geschlechtsinkongruenz 2019 vollständig aus dem Kapitel über psychische Störungen entfernt.
- Erhöhte Raten von Angst und Depression lassen sich größtenteils durch die Art und Weise erklären, wie Menschen behandelt werden. Das Minderheitenstressmodell führt sie auf Stigmatisierung, Ablehnung und Diskriminierung zurück, anstatt auf das Transsein, was verändert, worauf die Behandlung abzielen sollte.
- Die Akzeptanz durch die Familie ist einer der stärksten veränderbaren Faktoren, die jemals gemessen wurden. Sie steht in Zusammenhang mit erheblich besseren psychischen Gesundheitsergebnissen im jungen Erwachsenenalter, und sie ist etwas, das Familien tatsächlich ändern können.
- Nicht jeder, der Dysphorie erlebt, möchte dasselbe. Einige wünschen sich soziale Veränderungen, andere medizinische, wieder andere wollen weder das eine noch das andere und möchten, dass die Belastung direkt angesprochen wird. Gute Versorgung beginnt damit, zu fragen, anstatt anzunehmen.
Geschlechtsdysphorie ist ein Begriff, der sich auf Leid bezieht, und fast jedes Missverständnis darüber entsteht, wenn er als Begriff über Identität behandelt wird. Er beschreibt das Unbehagen, das einige Menschen empfinden, wenn ihr eigenes Geschlechtsempfinden nicht mit dem Geschlecht übereinstimmt, das ihnen bei der Geburt zugewiesen wurde, was eine Beschreibung eines Gefühls und seiner Folgen ist, anstatt eine Art von Person zu beschreiben. [apa-2022-dsm5tr-gd] Dieser Leitfaden behandelt, was die Diagnose tatsächlich aussagt, warum die beiden wichtigsten Diagnosesysteme jetzt unterschiedlich damit umgehen, was die Zahlen zur psychischen Gesundheit erklären und aus welcher Unterstützung besteht.
Was die Diagnose aussagt
Die DSM-5-TR Kriterien erfordern eine ausgeprägte Inkongruenz zwischen dem erlebten Geschlecht und dem zugewiesenen Geschlecht, die mindestens sechs Monate andauert, zusammen mit klinisch signifikantem Stress oder Beeinträchtigung.
Beide Hälften sind tragend. Ohne die zweite gibt es keine Diagnose: Eine transgender Person, die sich wohlfühlt, Unterstützung erhält und nicht belastet ist, erfüllt nicht die Kriterien und soll dies auch nicht. Das ist der Mechanismus, durch den das Handbuch einen Pflegebedarf von einer Identität unterscheidet, und es ist der Grund, warum dasselbe Handbuch klarstellt, dass Geschlechtsnonkonformität selbst keine psychische Störung ist. [apa-2022-dsm5tr-gd]
Woran das Leiden anhaftet, variiert. Für einige ist es der Körper und seine physischen Merkmale. Für andere ist es sozial: so angesprochen, gelesen und reagiert zu werden, als Geschlecht, das nicht passt. Für wieder andere ist es das angesammelte Gewicht der Erwartungen, die an eine Rolle geknüpft sind. Dies sind unterschiedliche Probleme, und sie haben nicht alle die gleiche Antwort, was der erste Grund ist, warum gute Betreuung eher fragt als annimmt.
Zwei Systeme, eine absichtliche Meinungsverschiedenheit
Die beiden wichtigsten diagnostischen Handbücher der Welt klassifizieren dies jetzt unterschiedlich, und die Trennung ist kein Versehen.
| DSM-5-TR (2022) | ICD-11 (2019) | |
|---|---|---|
| Begriff | Geschlechtsdysphorie | Geschlechtsinkongruenz |
| Kapitel | Psychische Störungen | Bedingungen im Zusammenhang mit sexueller Gesundheit |
| Was es erfordert | Inkongruenz plus Belastung oder Beeinträchtigung | Deutliche, anhaltende Inkongruenz |
| Angegebener Grund | Beibehaltung eines Codes für den Zugang zur Versorgung | Entpathologisierung, während ein Code für die Versorgung beibehalten wird |
Der Schritt der Weltgesundheitsorganisation in ICD-11 hat die vorherige Diagnose vollständig aus dem Kapitel über psychische und Verhaltensstörungen entfernt, mit der Begründung, dass ein Code weiterhin benötigt wird, damit Menschen Zugang zu Behandlung erhalten können, dass es jedoch stigmatisierend sei, dies als psychische Störung zu klassifizieren, und dass dies nicht durch Beweise gestützt werde. [who-2019-icd11]
Welches System zur Anwendung kommt, hängt davon ab, wo eine Person gesehen wird, sodass dieselbe Erfahrung in zwei verschiedenen Registern beschrieben werden kann, ohne dass sich etwas an der Person geändert hat. Das ist wichtig zu wissen, bevor man etwas liest, das ein Handbuch als die endgültige Antwort behandelt.
Warum die Zahlen zur psychischen Gesundheit so aussehen, wie sie es tun
Die Raten von Angstzuständen, Depressionen und Selbstverletzungen sind in transgender Populationen höher als in der Allgemeinbevölkerung. Die Frage ist, was das erklärt, und die Antwort verändert, auf welche Behandlung abgezielt werden sollte.
Die am besten unterstützte Erklärung ist Minoritätsstress. Meyers Modell, das für sexuelle Minderheitenpopulationen entwickelt und seitdem auf Geschlechtsminderheiten ausgeweitet wurde, besagt, dass chronische Exposition gegenüber Stigmatisierung, Diskriminierung, Ablehnung, der Antizipation von Ablehnung und dem anhaltenden Bemühen um Verheimlichung über die Zeit messbare Auswirkungen auf die psychische Gesundheit hat. [meyer-2003-minority-stress] Die genannten Ursachen sind extern und sozial und nicht intern.
Das ist eine klinisch nützliche Unterscheidung und keine rhetorische. Wenn das Leiden größtenteils eine Reaktion darauf ist, wie eine Person behandelt wird, dann zielt die Behandlung darauf ab, diese Reaktion und, wo möglich, die Behandlung der Person zu adressieren, was gewöhnlich trauma-informierte und angstfokussierte Arbeit ist. Unsere Leitfäden zu Angst und Depression behandeln die beiden Zustände, die am häufigsten eigenständig angegangen werden müssen.
Was Familien verändern können
Ryan und Kollegen begleiteten junge Menschen bis ins frühe Erwachsenenalter und fanden heraus, dass familiäre Akzeptanz während der Adoleszenz mit besserem Selbstwertgefühl, besserer allgemeiner Gesundheit und niedrigeren Depressionsraten korrelierte, während familiäre Ablehnung erheblich schlechtere Ergebnisse in denselben Bereichen vorhersagte. [ryan-2010-family]
Die Erkenntnis ist es wert, isoliert zu werden, da es einer der sehr wenigen Faktoren in diesem Bereich ist, auf den eine Familie direkt einwirken kann, und wegen der Bedeutung von Akzeptanz in dieser Forschung. Sie wurde als eine Reihe von gewöhnlichen Verhaltensweisen gemessen, einschließlich der Verwendung des Namens und der Pronomen, die eine junge Person anfordert, ihnen zu erlauben, sich nicht zu verbergen, und Zuneigung nicht an Bedingungen zu knüpfen. Es wurde nicht gemessen, ob jede Frage geklärt, jeder Standpunkt akzeptiert oder keine Sorgen empfunden wurden. Familien glauben häufig, dass sie an einen bestimmten Punkt gelangen müssen, bevor sie sich anders verhalten können, und die Beweise deuten darauf hin, dass die Verhaltensweisen der Teil sind, der die Wirkung trägt.
Was bei einem Termin angesprochen werden sollte
Ein Hinweis zur Beschreibung, wobei Sie tatsächlich Hilfe benötigen, kein Test, und er kann Ihnen nichts über Ihr Geschlecht sagen. Kreuzen Sie an, was zutrifft, und bringen Sie die Liste mit.
0 von 7 angekreuzt
Mehrere Fronten gleichzeitig, und die Stimmung und Angst sind jetzt behandelbar, anstatt nach der Klärung anderer Dinge. Sagen Sie es direkt, da sie sonst als sekundär in einem längeren Gespräch behandelt werden können.
Bringen Sie diese genauen Punkte anstelle eines allgemeinen Berichts. Was angeboten wird, hängt stark davon ab, welcher von ihnen die Dinge vorantreibt, und der letzte Punkt ist eine andere Anfrage als die anderen.
Derzeit ist wenig davon vorhanden. Es ist sinnvoll, die Liste für einen Zeitpunkt aufzubewahren, an dem etwas zutrifft.
Versuchen Sie den Angst-Screening-Test
Auf dieser Seite bewertet kein Screening Geschlecht oder Geschlechtsdysphorie, und keines könnte dies tun. Die Angst- und Depressions-Screenings sind hier, weil beide häufig sind, beide behandelbar sind und beide es wert sind, separat gemessen zu werden.
Woraus Unterstützung besteht
Es gibt kein einzelnes Paket, und es als solches zu behandeln, ist der häufigste Fehler, der in beide Richtungen gemacht wird.
Soziale Unterstützung umfasst den Namen, die Pronomen, die Präsentation und die korrekte Ansprache durch die Menschen um eine Person herum. Für manche ist dies das Wichtigste, was sie wollen, und es erfordert keinerlei klinisches Eingreifen.
Psychologische Unterstützung befasst sich mit dem Leid und allem, was damit einhergeht, am häufigsten Angst, niedergedrückte Stimmung, Isolation oder die Auswirkungen von Misshandlung. Es ist ausdrücklich kein Versuch, die Geschlechtsidentität einer Person zu verändern: Bemühungen in diese Richtung werden von Fachorganisationen in diesem Bereich als ineffektiv und schädlich angesehen, und diese Position ist unter ihnen unbestritten.
Medizinische Versorgung ist spezialisiert, wird individuell bewertet und ist nicht das, was jeder möchte. Einige Menschen, die Dysphorie erleben, suchen keine davon.
Die Reihenfolge ist weniger wichtig als das Fragen. Eine Person, die wegen Depressionen um Hilfe bittet und ein Gespräch über den Übergang erhält, wurde nicht gehört, und ebenso wenig eine Person, die mit einer Frage zu Betreuungsoptionen kommt und nur eine Gesprächstherapie angeboten bekommt.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt oder einem Fachmann für psychische Gesundheit, wenn das Unbehagen bezüglich des Geschlechts anhält und Schlaf, Arbeit, Studium oder Beziehungen beeinträchtigt, oder wenn eine depressive Stimmung oder Angstzustände seit Wochen vorhanden sind. Bitten Sie darum, diese eigenständig zu behandeln, anstatt sie aufzuschieben, da sie jetzt behandelbar sind und nichts anderes zuerst gelöst werden muss. Bei einer jungen Person ist es sinnvoll, die Familie einzubeziehen, wo es sicher ist, da die Akzeptanz stark vorhersagt, wie die späteren Ergebnisse ausfallen werden.
Wenn Sie in einer Krise sind, kontaktieren Sie Ihre lokalen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.
Quellen
- 1.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing.
- 2.World Health Organization ( 2019). International Classification of Diseases, Eleventh Revision (ICD-11). World Health Organization.
- 3.Meyer IH ( 2003). Prejudice, social stress, and mental health in lesbian, gay, and bisexual populations: conceptual issues and research evidence. Psychological Bulletin.
- 4.Ryan C, Russell ST, Huebner D, Diaz R, Sanchez J ( 2010). Family acceptance in adolescence and the health of LGBT young adults. Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing.
Frequently asked questions
What is gender dysphoria?
Geschlechtsdysphorie ist der klinische Begriff für das Unbehagen, das aus einer Diskrepanz zwischen dem erlebten Geschlecht einer Person und dem Geschlecht, das ihr bei der Geburt zugewiesen wurde, entsteht. Die DSM-5-TR Kriterien verlangen, dass diese Diskrepanz mindestens sechs Monate angedauert hat und klinisch signifikantes Unbehagen oder Beeinträchtigungen im täglichen Leben verursacht. Zwei Dinge ergeben sich aus dieser Definition, und beide werden routinemäßig übersehen. Die Diagnose benennt das Unbehagen und nicht die Identität, sodass eine transgender Person, die nicht unglücklich ist, die Kriterien nicht erfüllt. Und das Unbehagen kann sich für verschiedene Menschen auf unterschiedliche Dinge beziehen, einschließlich des Körpers, wie man angesprochen und wahrgenommen wird oder die Erwartungen, die an eine Rolle geknüpft sind.
Ist Transgenderismus eine psychische Erkrankung?
Nein, und beide großen Diagnosesysteme sagen dies jetzt ausdrücklich, wenn auch unterschiedlich. Die DSM-5-TR behält Geschlechtsdysphorie als Diagnose bei, während sie feststellt, dass Geschlechtsnonkonformität an sich keine psychische Störung ist. Die ICD-11 ging 2019 weiter: Sie entfernte die vorherige Diagnose vollständig aus dem Kapitel über psychische und Verhaltensstörungen und schuf Geschlechtsinkongruenz innerhalb eines Kapitels über sexuelle Gesundheit, mit der Begründung, dass ein Diagnoseschlüssel weiterhin für den Zugang zur Versorgung benötigt wird, die Platzierung jedoch stigmatisierend und nicht unterstützt war. Die praktische Auswirkung beider ist die gleiche: Was beschrieben wird, ist Leid und ein Versorgungsbedarf, nicht eine Störung des Geistes.
Warum haben transgender Personen höhere Raten von Angstzuständen und Depressionen?
Die am besten unterstützte Erklärung ist Minderheitenstress und nicht etwas, das mit der Transidentität an sich verbunden ist. Das ursprünglich für sexuelle Minderheiten entwickelte Modell, das seitdem erweitert wurde, besagt, dass chronische Exposition gegenüber Stigmatisierung, Ablehnung, Diskriminierung, der Erwartung von Ablehnung und der Notwendigkeit der Verbergung über die Zeit messbare Auswirkungen auf die psychische Gesundheit hat. Diese Sichtweise ist klinisch relevant, da sie die Behandlung in eine nützliche Richtung lenkt: auf die Auswirkungen, wie eine Person behandelt wurde, und auf die sozialen Bedingungen, die diese Auswirkungen hervorrufen, anstatt auf die Identität selbst. Es wird auch vorhergesagt, dass sich die Ergebnisse verbessern, wenn die Akzeptanz steigt, was im Großen und Ganzen mit den Ergebnissen der Forschung zur Familienakzeptanz übereinstimmt.
Was bedeutet Unterstützung?
Es variiert stark, und die Variation ist der Punkt. Einige Menschen wünschen sich soziale Veränderungen: Namen, Pronomen, Präsentation, korrekt angesprochen zu werden von den Menschen um sie herum. Einige benötigen medizinische Versorgung, die spezialisiert, individuell bewertet und kein einheitliches Paket ist. Einige wollen weder das eine noch das andere und benötigen Hilfe bei der Belastung selbst oder bei der Angst, der Niedergeschlagenheit oder der Isolation, die sich angesammelt hat. Gute Versorgung stellt fest, wonach eine Person tatsächlich fragt. Psychologische Unterstützung in diesem Bereich ist ausdrücklich kein Versuch, die Geschlechtsidentität einer Person zu ändern, und Bemühungen, dies zu tun, werden von Fachverbänden allgemein als ineffektiv und schädlich angesehen.
Was hilft am meisten für eine junge Person?
Der wichtigste und konsistenteste Befund ist der Einfluss der Familie. Ryan und Kollegen fanden heraus, dass die Akzeptanz durch die Familie während der Jugend ein besseres Selbstwertgefühl und allgemeine Gesundheit im jungen Erwachsenenalter vorhersagte, während familiäre Ablehnung erheblich schlechtere Ergebnisse, einschließlich Depressionen, vorhersagte. Das ist wichtig zu wissen, da es einer der wenigen Faktoren in diesem Bereich ist, den eine Familie direkt ändern kann, und es erfordert nicht, dass jemand jede Frage geklärt hat. Akzeptanz in dieser Forschung ist eine Reihe von gewöhnlichen Verhaltensweisen, einschließlich der Verwendung des Namens, den eine junge Person wünscht, und der Aufforderung, sich nicht zu verstecken, anstatt eine festgelegte Position zu irgendetwas einzunehmen.