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Psychische Gesundheit von Kindern: Anzeichen und Handeln

Pop-Art-Illustration eines jungen Kindes im Profil, das durch ein Fenster auf Bäume schaut.

Wichtige Erkenntnisse

  • Die meisten Erkrankungen beginnen in jungen Jahren und werden spät erkannt. Etwa die Hälfte aller psychischen Erkrankungen im Laufe des Lebens hat bis zur Mitte der Teenagerjahre begonnen, und der Zeitraum zwischen Beginn und Behandlung wird routinemäßig in Jahren und nicht in Monaten gemessen.
  • Drei Fragen trennen eine Phase von einem Problem: wie lange sie angedauert hat, in wie vielen Situationen sie auftritt und was sie das Kind daran hindert zu tun. Eine der drei allein ist schwache Evidenz.
  • Bei Kindern sieht Stress oft nicht wie Traurigkeit aus. Er äußert sich in Reizbarkeit, Bauchschmerzen und Kopfschmerzen, dem Verweigern von Ausflügen, Schlafstörungen oder einem plötzlichen Rückgang der schulischen Leistungen.
  • Ruhige Kinder werden übersehen und laute Kinder werden missverstanden. Überweisungen erfolgen nach Störungen und nicht nach Belastungen, weshalb ein ängstliches Kind, das gehorcht, oft das letzte ist, um das sich jemand Sorgen macht.
  • Kindertherapien wirken, und die Wirkung ist real, ohne transformativ zu sein. Jahrzehnte von Studien zeigen einen bedeutenden durchschnittlichen Nutzen, wobei der Elternteil oder Betreuer Teil der Behandlung ist und nicht nur Zuschauer.

Die meisten psychischen Gesundheitszustände beginnen in der Kindheit oder Jugend, und die meisten werden Jahre nach ihrem Beginn identifiziert. Solmi und Kollegen haben 192 Studien zusammengefasst und das Höchstalter für den Beginn auf das mittlere Teenageralter festgelegt, wobei ein erheblicher Teil der lebenslangen Erkrankungen bereits lange vorher begonnen hat. [solmi-2022-onset] Dieser Leitfaden behandelt, wie sich Belastung bei einem Kind äußert, welche Kinder übersehen werden und warum, sowie die drei Fragen, die eine gewöhnliche schwierige Phase von etwas unterscheiden, das eine Bewertung wert ist.

Die drei Fragen

Eine schwierige zweiwöchige Periode ist eine schwierige zweiwöchige Periode. Was sie von etwas unterscheidet, das näher betrachtet werden muss, ist nicht die Intensität, die das instinktive Maß und ein schlechtes ist, sondern die Kombination aus drei Dingen.

Wie lange hat es gedauert? Monate statt Wochen. Kinder haben schwierige Phasen, und die meisten lösen sich.

In wie vielen Umgebungen tritt es auf? Zu Hause, in der Schule und bei Freunden, anstatt nur an einem Ort. Ein Kind, das überall gut zurechtkommt, außer in einem Klassenzimmer, sagt Ihnen etwas über dieses Klassenzimmer.

Was kostet es? Ob es sie daran hindert, Dinge zu tun, die sie früher getan haben oder tun möchten. Dies ist der nützlichste der drei Aspekte und derjenige, den Erwachsene am häufigsten überspringen, da es um Funktion und nicht um Gefühl geht.

Eines der drei allein ist schwache Evidenz. Wenn alle drei in die gleiche Richtung zeigen, ist das ein Grund, das Muster einem Arzt zu beschreiben, und das Beschreiben eines Musters kostet sehr wenig.

Was trennt eine Phase von einem Problem Veranschaulichend
0 25 50 75 100 Gewicht der Beweise 15 Unter 2 Wochen 35 2-4 Wochen 65 1-3 Monate 90 Über 3 Monate
0 25 50 75 100 Gewicht der Beweise 25 Eine Einstellung 60 Zwei Einstellungen 92 Überall
0 25 50 75 100 Gewicht der Beweise 20 Noch nichts 50 Eine Aktivität 78 Freundschaften 95 Schulbesuch

Die Dauer, Verbreitung und Beeinträchtigungs-Kriterien, die durch diagnostische Rahmenbedingungen für Kinder laufen, wie von Polanczyk und Kollegen (2015) zusammengefasst. Werte veranschaulichen das relative Gewicht jedes Signals, anstatt gemessene Werte zu berichten.

Belastung bei einem Kind sieht selten wie Traurigkeit aus

Das erwachsene Bild der Depression, das sichtbare Niedergeschlagenheit und Tränenausbrüche umfasst, entspricht nicht der üblichen Darstellung im Kindesalter, und die Erwartung dieser Symptome ist einer der Hauptgründe, warum Dinge übersehen werden.

Reizbarkeit ist häufig die vorherrschende Stimmung. Ein Kind, das gereizt, schwer zufriedenzustellen und schnell wütend geworden ist, könnte etwas anderes als schlechtes Verhalten beschreiben, und die Reaktion, die es rein als Verhalten behandelt, geht nur auf die Oberfläche ein.

Körperliche Symptome sind häufig und real. Bauchschmerzen, Kopfschmerzen und Erschöpfung werden durch die Stressreaktion durch gewöhnliche Physiologie verursacht, daher ist “es ist nichts mit Ihnen falsch” sowohl ungenau als auch der schnellste Weg, um ein Kind daran zu hindern, Ihnen Dinge zu erzählen.

Interessenverlust, Schlafveränderungen, ein Rückgang der schulischen Leistungen und Rückzug von Freunden vervollständigen das Bild. Bei jüngeren Kindern kann es auch zu einer Regression kommen, was bedeutet, dass sie zu Verhaltensweisen zurückkehren, von denen sie sich bereits gelöst hatten.

Polanczyk und Kollegen schätzen die weltweite Prävalenz von psychischen Störungen bei Kindern und Jugendlichen auf ein Niveau, bei dem mehrere Kinder in jedem Klassenzimmer der erwartete Fall und nicht die Ausnahme sind. [polanczyk-2015-prevalence]

Welche Kinder übersehen werden

Die Überweisung folgt einer Störung, nicht einem Stress, und diese einzelne Tatsache erklärt den Großteil des Musters.

Ein Kind, dessen Angst es gehorsam, vorsichtig und zögerlich macht, um etwas zu verlangen, stellt für keinen Erwachsenen ein Problem dar, weshalb kein Erwachsener es anspricht. Sie werden häufig als völlig unproblematisch beschrieben, was zutreffend ist und der Grund dafür ist, dass niemand hinschaut. Dasselbe Mechanismus führt dazu, dass Mädchen bei ADHS unterdiagnostiziert werden, wo eine unaufmerksame Präsentation ein tagträumendes Kind anstelle eines störenden hervorbringt.

Der Fehler läuft auch in die andere Richtung. Ein Kind, dessen Not sich als Wut äußert, wird als Verhaltensproblem wahrgenommen, erhält eine Verhaltensreaktion, und der Auslöser bleibt unberührt. Unsere Leitfäden zu Schulangst und Mobbing behandeln zwei der häufigsten Auslöser, die sich auf diese Weise zeigen, und unser Leitfaden zu Geschlechtsdysphorie behandelt einen weiteren, bei dem die Not häufig der Identität und nicht der Behandlung durch andere zugeschrieben wird.

Was bei einem Termin zu beschreiben ist

Für einen Elternteil oder Betreuer. Dies ist kein Test und kann nichts diagnostizieren. Es ist eine Möglichkeit, eine allgemeine Sorge in spezifische Informationen umzuwandeln, auf die ein Arzt reagieren kann.

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Wie die Behandlung aussieht

Weisz und Kollegen haben fünf Jahrzehnte an Studien zur psychologischen Therapie für junge Menschen zusammengefasst und einen bedeutenden durchschnittlichen Nutzen festgestellt, zusammen mit der ehrlichen Erkenntnis, dass die Effekte moderat und nicht dramatisch sind und erheblich je nach Zustand und Kontext variieren. [weisz-2017-fivedecades]

Was sich in den wirksamen Ansätzen wiederholt, ist, dass sie strukturiert statt offen sind, zeitlich begrenzt, spezifische Fähigkeiten vermitteln und die Eltern oder Betreuer als Teil der Behandlung einbeziehen. Dieser letzte Punkt überrascht Familien am häufigsten. Besonders bei jüngeren Kindern hat die Arbeit mit den Erwachsenen rund um das Kind oft mehr Wirkung als die Arbeit nur mit dem Kind, was kein Kommentar zu den Eltern ist, sondern eine Tatsache darüber, wer die Umgebung eines kleinen Kindes kontrolliert. Unser Leitfaden zu Elternschaft und psychischer Gesundheit behandelt diesen Aspekt.

Wann man Hilfe suchen sollte

Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn die drei Tests in die gleiche Richtung zeigen, wenn sich etwas deutlich verändert hat und diese Veränderung bestehen bleibt, oder wenn Ihr eigenes Gefühl, dass etwas nicht stimmt, anhält, auch wenn Sie es nicht benennen können. Eltern bemerken Veränderungen lange bevor sie diese artikulieren können, und dieses Gespür ist es wert, darauf zu reagieren, anstatt zu warten, um es zu rechtfertigen.

Suchen Sie umgehend Hilfe, anstatt länger zuzuwarten, wenn es zu Selbstverletzungen kommt, wenn ein Kind darüber spricht, nicht mehr leben zu wollen, wenn sich das Ess- oder Trinkverhalten erheblich verändert hat oder wenn es ganz aufgehört hat, die Schule zu besuchen.

Wenn Sie in einer Krise sind, kontaktieren Sie Ihre lokalen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.

Quellen

  1. 1.Solmi M, Radua J, Olivola M, Croce E, Soardo L, Salazar de Pablo G, et al. ( 2022). Age at onset of mental disorders worldwide: large-scale meta-analysis of 192 epidemiological studies. Molecular Psychiatry.
  2. 2.Polanczyk GV, Salum GA, Sugaya LS, Caye A, Rohde LA ( 2015). Annual research review: a meta-analysis of the worldwide prevalence of mental disorders in children and adolescents. Journal of Child Psychology and Psychiatry.
  3. 3.Weisz JR, Kuppens S, Ng MY, Eckshtain D, Ugueto AM, Vaughn-Coaxum R, et al. ( 2017). What five decades of research tells us about the effects of youth psychological therapy: a multilevel meta-analysis and implications for science and practice. American Psychologist.

Frequently asked questions

Wie kann ich feststellen, ob es sich um eine Phase oder etwas Ernsteres handelt?

Drei Tests, und das nützliche Signal ist, wenn alle drei in die gleiche Richtung zeigen. Dauer: eine Schwierigkeit, die seit Monaten besteht, anstatt nur zwei Wochen. Reichweite: sie tritt in mehr als einem Umfeld auf, also zu Hause, in der Schule und mit Freunden, anstatt nur an einem Ort. Kosten: sie hindert das Kind daran, Dinge zu tun, die es früher gemacht hat oder die es machen möchte. Ein Kind, das zwei Wochen lang über eine Sache besorgt ist, verhält sich normal. Ein Kind, dessen Sorgen drei Monate andauern, es überall verfolgen und ihm seine Aktivitäten kosten, hat ein Gebiet betreten, in dem eine Beurteilung hilfreich ist. Auch das Alter spielt eine Rolle, da Verhalten, das mit vier Jahren entwicklungsbedingt erwartet wird, mit elf Jahren aufschlussreich ist.

Wie äußert sich Depression bei einem Kind?

Häufig wird Traurigkeit nicht als das Hauptproblem wahrgenommen, weshalb sie oft übersehen wird. Reizbarkeit ist oft die vorherrschende Stimmung anstelle einer gedrückten Stimmung, sodass ein Kind, das gereizt und schwer zufrieden zu stellen ist, möglicherweise etwas anderes als schlechtes Verhalten beschreibt. Körperliche Beschwerden sind häufig und real: Bauchschmerzen, Kopfschmerzen und Müdigkeit, die durch echte physiologische Mechanismen verursacht werden und nicht erfunden sind. Weitere Anzeichen sind das Desinteresse an Dingen, die früher wichtig waren, eine deutliche Veränderung des Schlafs in beide Richtungen, ein Rückgang der schulischen Leistungen und der Rückzug von Freunden. Bei jüngeren Kindern kann es sich auch als Regression zeigen, was bedeutet, dass sie zu Verhaltensweisen zurückkehren, aus denen sie herausgewachsen sind.

Welche Kinder werden übersehen?

Überwiegend die stillen Kinder, da die Überweisung eher auf Störungen als auf Belastungen folgt. Ein Kind, dessen Angst es gehorsam, gefällig und zögerlich macht, um etwas zu bitten, erzeugt kein Problem, das einem Erwachsenen auffällt, sodass niemand es bemerkt. Dasselbe Muster führt dazu, dass Mädchen bei Bedingungen wie Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung unteridentifiziert werden, wo die unaufmerksame Präsentation ein tagträumendes Kind hervorbringt, anstatt eines, das stört. Der umgekehrte Fehler tritt ebenfalls auf: Ein Kind, dessen Belastung sich als Wut äußert, wird als Verhaltensproblem wahrgenommen und erhält eine Verhaltensreaktion, die die Oberfläche anspricht und den zugrunde liegenden Grund unberührt lässt.

Welche Behandlungen wirken bei Kindern?

Psychologische Therapien für Kinder und Jugendliche wurden über mehrere Jahrzehnte hinweg umfassend getestet und zeigen einen bedeutenden durchschnittlichen Nutzen, mit dem ehrlichen Vorbehalt, dass der durchschnittliche Effekt moderat und nicht dramatisch ist und dass die Ergebnisse erheblich variieren. Was in den Ansätzen, die funktionieren, wiederkehrt, ist, dass sie strukturiert, zeitlich begrenzt sind, spezifische Fähigkeiten vermitteln und die Eltern oder Betreuer als Teil der Behandlung einbeziehen, anstatt nur als Zuschauer. Besonders bei jüngeren Kindern hat die Arbeit mit den Erwachsenen rund um das Kind oft mehr Wirkung als die Arbeit mit dem Kind allein.

Wann sollte ich mit jemandem sprechen?

Wenn die drei oben genannten Tests alle in die gleiche Richtung zeigen, wenn sich etwas deutlich verändert hat und diese Veränderung bestehen bleibt, oder wenn Ihr eigenes Urteil sagt, dass etwas nicht stimmt, auch wenn Sie nicht genau benennen können, warum. Letzteres ist ernst zu nehmen: Eltern bemerken Veränderungen lange, bevor sie diese benennen können, und das Beschreiben eines Musters gegenüber einem Arzt ist ein kostengünstiger Schritt. Suchen Sie umgehend Hilfe, anstatt zu warten, wenn es zu Selbstverletzungen kommt, wenn das Kind darüber spricht, nicht mehr leben zu wollen, wenn es aufgehört hat, normal zu essen oder zu trinken, oder wenn es ganz aufgehört hat, zur Schule zu gehen.