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Anzeichen, dass Ihre ADHS-Medikamentendosis zu niedrig ist
Wichtige Erkenntnisse
- ADHS-Stimulanzien werden titriert, nicht in einer festen Dosis verschrieben. Die Anfangsdosis ist absichtlich niedrig und wird voraussichtlich angepasst.
- Zu wenig Medikation und zu viel führen zu unterschiedlichen Bildern. Eine Unterdosierung sieht so aus, als hätte sich nichts verändert; eine Überdosierung wirkt flach, aufgedreht oder gereizt.
- Eine sehr kurze Wirkungsdauer ist ein Hinweis auf das Timing und nicht auf die Stärke, und sie ist anders festgelegt als eine Dosis, die einfach zu klein ist.
- Eine Netzwerk-Meta-Analyse von 133 randomisierten Studien fand klare Unterschiede zwischen den Medikamenten sowohl in Bezug auf die Wirkung als auch auf die Verträglichkeit, sodass eine schlechte Reaktion auf eines nicht als Urteil über alle zu werten ist.
- Passen Sie eine Dosis niemals selbst an. Bringen Sie stattdessen spezifische Beobachtungen zu Ihrem Verschreiber, da die Entscheidungen zur Titration von Details abhängen, die leicht bis zum Termin vergessen werden können.
Eine zu niedrige Dosis von ADHS-Medikamenten sieht normalerweise so aus, als würde das Medikament nicht wirken. Man nimmt es, es passiert nichts, und die vernünftige Schlussfolgerung ist, dass dieses Medikament nicht für einen geeignet ist.
Diese Schlussfolgerung ist oft falsch, und sie ist aus strukturellen Gründen falsch. ADHS Stimulanzien werden titriert, anstatt in einer festen Dosis verschrieben zu werden, sodass die erste Menge, die Ihnen gegeben wird, ein absichtlich vorsichtiger Ausgangswert ist, der gewählt wurde, um Nebenwirkungen unwahrscheinlich zu machen, anstatt die Menge zu sein, die Sie benötigen. [nice-ng87-dose] Es ist ein Ausgangspunkt, von dem erwartet wird, dass er sich verändert.
Das klarste Zeichen ist nichts.
Wenn Sie keinen Nutzen und keinerlei Nebenwirkungen bemerken, ist das das stärkste Indiz dafür, dass die Dosis unter Ihrem Bereich liegt. Eine Dosis, die etwas bewirkt, macht sich normalerweise irgendwie bemerkbar, selbst wenn es nur mild ist: ein etwas trockenerer Mund, ein geringerer Appetit zum Mittagessen, ein Unterschied im Gefühl während der ersten Arbeitsstunde.
Vollständige Stille in beide Richtungen ist ungewöhnlich für eine Dosis, die im richtigen Bereich liegt. Es ist das häufigste Bild in der ersten Woche oder zwei der Behandlung, und genau dann entscheiden die Menschen, dass das Medikament versagt hat.
Andere Anzeichen für eine Unterdosierung sind subtiler:
- Der Nutzen ist real, aber sehr gering, und Sie finden sich dabei, mit sich selbst darüber zu streiten, ob er vorhanden ist.
- Es hilft bei einfachen Aufgaben und verschwindet bei der schwierigen, für die Sie es tatsächlich genommen haben.
- Es funktioniert an einem guten Tag und bewirkt nichts an einem schlechten.
- Jemand anderes bemerkt einen Unterschied und Sie können es nicht.
Zu wenig und zu viel sehen unterschiedlich aus
Die beiden werden oft verwechselt, normalerweise weil beide als die Medikamente beschrieben werden, die nicht wirken. Sie sind unterscheidbar, und die Fähigkeit, zu beschreiben, welche Sie erleben, verkürzt den Prozess erheblich.
| Dosis zu niedrig | Dosis zu hoch | |
|---|---|---|
| Aufmerksamkeit | Unverändert oder kurz besser | Stundenlang auf das Falsche fixiert |
| Stimmung | Wie zuvor | Flach, abgestumpft, humorlos, manchmal weinerlich |
| Körper | Nichts Auffälliges | Herzrasen, zusammengebissener Kiefer, angespannt, unruhig |
| Appetit | Normal | Weg, manchmal für den ganzen Tag |
| Schlaf | Unverändert | Überdreht zur Schlafenszeit oder früh wach |
| Allgemeines Gefühl | Nichts ist passiert | Etwas ist passiert und ich mag es nicht |
Die unterste Zeile ist die Zusammenfassung, die man zu einem Termin mitnehmen sollte. Mehr davon zu wollen, ist ein anderer Bericht als zu wollen, dass es aufhört.
Wie die Dosis-Wirkungs-Beziehung tatsächlich aussieht
Der Nutzen steigt nicht unbegrenzt mit der Dosis. Er steigt, erreicht ein Plateau und dann beginnen die Nebenwirkungen, den Nutzen zu schmälern, weshalb das Ziel ein Bereich und nicht ein Maximum ist.
Ein Schema des in diesem Artikel und in den zitierten Richtlinien beschriebenen Titrationsmusters. Keine gemessenen Daten, und die individuellen Bereiche unterscheiden sich erheblich.
Die nützliche Dosis liegt dort, wo die beiden Linien am weitesten auseinander sind, und für die meisten Menschen ist das bei weitem nicht am oberen Ende des Bereichs. Ein Überschreiten dieser Dosis bringt nur sehr wenig zusätzlichen Nutzen und viel zusätzliche Kosten, weshalb die Titration in Schritten mit einer Überprüfung und nicht in einem Sprung erfolgt.
Kurze Dauer ist ein anderes Problem
Eine Dosis, die eindeutig wirkt und dann bis zum frühen Nachmittag nachlässt, ist normalerweise ein Timing-Problem, kein Stärke-Problem, und die beiden werden unterschiedlich behoben. Eine Erhöhung der Morgendosis, um den Nachmittag zu verlängern, führt in der Regel zu mehr Nebenwirkungen am Morgen, während der Nachmittag weitgehend gleich bleibt.
Die Lösungen hier betreffen die Formulierung: ein länger wirkendes Freisetzungsprofil, eine andere Zubereitung oder eine kleine zusätzliche Dosis später am Tag. Welche dieser Optionen zutrifft, hängt davon ab, was Sie einnehmen, daher ist es wichtig, zur Terminvereinbarung die Einnahmezeiten mitzubringen, anstatt eine Anfrage nach mehr zu stellen.
Schreiben Sie für drei oder vier Tage auf, wann Sie es eingenommen haben, wann Sie bemerkt haben, dass es begonnen hat, wann es aufgehört hat und was Sie zu jedem Zeitpunkt gemacht haben. Diese Aufzeichnung macht einen viel besseren Fall als eine Zusammenfassung aus dem Gedächtnis, und das Gedächtnis ist nicht das, worin ADHS am besten ist.
Wenn eine höhere Dosis nicht die Antwort ist
Manchmal steigt die Dosis, die Nebenwirkungen treten auf, und der Nutzen bleibt dennoch aus. Dieses Ergebnis ist informativ, aber nicht endgültig.
Eine Netzwerk-Meta-Analyse von 133 randomisierten Studien, die Medikamente gegen ADHS verglichen, fand erhebliche Unterschiede zwischen den Medikamenten sowohl in Bezug auf ihre Wirksamkeit als auch auf ihre Verträglichkeit. [cortese-2018-network-dose] Eine schlechte Reaktion auf eines ist eine schlechte Reaktion auf eines. Der Wechsel der Klasse oder der Wechsel innerhalb einer Klasse ist ein normaler nächster Schritt und keine Niederlage, und die Abwägungen sind in unserem Vergleich von stimulierten und nicht-stimulierten Optionen dargelegt.
Es ist auch wert zu fragen, was sonst noch im Bild ist. Angst, Schlafprobleme und Stimmungserkrankungen treten häufig zusammen mit ADHS bei Erwachsenen auf, sodass sie eher die Regel als die Ausnahme sind, und jede von ihnen kann wie eine nicht funktionierende Medikation aussehen. [katzman-2017-adhd-dose] Die Unterscheidung zwischen den beiden wird in ADHS und Angst behandelt. Eine intensivere Behandlung des ADHS behebt nicht eine unbehandelte Angststörung, die darunterliegt.
Bringen Sie dies zu Ihrem Verschreiber, nicht zu Ihrer Pillenbox
Passen Sie die Dosis nicht selbst an und verdoppeln Sie nicht an einem schlechten Morgen. Die Titration von Stimulanzien erfolgt absichtlich und schrittweise aus Gründen, die Ihre Herzfrequenz und Ihren Blutdruck umfassen, die beide überprüft werden sollten, während sich die Dosis ändert. [nice-ng87-dose]
Was hilft, ist, mit Details zu kommen. Sagen Sie, welches der beiden Bilder oben Ihrem entspricht, wann die Wirkung beginnt und endet, was sich für jemanden, der Sie beobachtet, verändert hat und was sich überhaupt nicht verändert hat. Entscheidungen zur Titration hängen genau von dieser Art von Spezifität ab, und es ist das erste, was zwischen der Woche, in der Sie es bemerkt haben, und dem Termin sechs Wochen später verloren geht.
Auf dieser Seite deckt kein Screening-Tool ADHS ab. Die Selbstbewertungstools hier behandeln Angst, Depression, Stress, Schlaflosigkeit, Burnout, Selbstwertgefühl und Einsamkeit, und da diese häufig neben ADHS auftreten, kann ein Ergebnis aus einem dieser Tools nützlich sein, um es mitzubringen.
Quellen
- 1.National Institute for Health and Care Excellence ( 2018). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87). NICE. nice.org.uk .
- 2.Cortese S, Adamo N, Del Giovane C et al. ( 2018). Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. pmc.ncbi.nlm.nih.gov . doi:10.1016/S2215-0366(18)30269-4
- 3.Katzman MA, Bilkey TS, Chokka PR, Fallu A, Klassen LJ ( 2017). Adult ADHD and comorbid disorders: clinical implications of a dimensional approach. BMC Psychiatry, 17, 302. doi.org . doi:10.1186/s12888-017-1463-3
Frequently asked questions
Was sind die Anzeichen dafür, dass meine Dosis der ADHS-Medikamente zu niedrig ist?
Das häufigste Zeichen ist, dass sich nicht viel geändert hat. Sie nehmen es ein, bemerken keinerlei Nebenwirkungen, und Ihre Aufmerksamkeit, Aufgabeninitiierung und Impulsivität erscheinen ungefähr so, wie sie vorher waren. Weitere Zeichen sind ein Nutzen, der real, aber sehr gering ist, ein Nutzen, der nur bei einfachen Aufgaben auftritt und bei schwierigen verschwindet, sowie eine klare Reaktion, die ein oder zwei Stunden anhält und dann aufhört. Die vollständige Abwesenheit jeglicher Wirkung, weder positiv noch negativ, ist das aussagekräftigste davon.
Wie wird die richtige Dosis für ADHS tatsächlich gefunden?
Durch Titration, was bedeutet, dass man niedrig beginnt und in Schritten erhöht, während man sowohl den Nutzen als auch die Nebenwirkungen beobachtet. Die Anfangsdosis ist keine Schätzung dessen, was Sie benötigen; sie ist ein absichtlich vorsichtiger Ausgangswert, der gewählt wurde, damit Nebenwirkungen unwahrscheinlich sind. Richtlinien beschreiben, dass die Reaktion überprüft und angepasst wird, bis der Nutzen angemessen und die Nebenwirkungen erträglich sind. Es kann mehrere Wochen und mehrere Erhöhungen dauern, um diesen Punkt zu erreichen, und das Abbrechen nach der ersten Dosis, weil sie nichts bewirkt hat, ist der häufigste Weg, wie Menschen zu dem Schluss kommen, dass das Medikament nicht für sie wirkt.
Was fühlt sich zu viel ADHS-Medikation an?
In der Regel flach statt scharf. Menschen beschreiben, dass sie emotional abgestumpft, robotermäßig oder seltsam humorlos fühlen, manchmal gleichzeitig aufgedreht und angespannt, mit einem rasenden Herzen, einem zusammengebissenen Kiefer, einem verlorenen Appetit und Schlafschwierigkeiten. Einige werden gereizt oder weinerlich. Übermäßige Fokussierung ist ein weiteres Zeichen: Sich vier Stunden lang auf die falsche Aufgabe zu konzentrieren, ist nicht dasselbe wie die Fähigkeit, auszuwählen, woran man arbeiten möchte.
Ist ein Nachlassen der Wirkung bis Mittag ein Dosisproblem?
Nicht unbedingt, und es ist ein häufiger Fehler, es so zu behandeln. Ein klarer Vorteil, der früh endet, ist normalerweise ein Problem der Dauer, und die Lösung ist unterschiedlich: eine andere Formulierung, ein anderes Freisetzungsprofil oder eine kleine zusätzliche Dosis später am Tag, je nachdem, was Sie einnehmen. Eine Erhöhung der Morgendosis, um sie länger wirken zu lassen, führt in der Regel zu Nebenwirkungen am Morgen, ohne die Nachmittagswirkung zu verlängern. Beschreiben Sie das Timing genau Ihrem Verschreiber, idealerweise mit ein paar Tagen Notizen.
Was ist, wenn eine höhere Dosis immer noch nicht hilft?
Das sind nützliche Informationen und kein Sackgassen. Eine Netzwerk-Metaanalyse, die ADHS-Medikamente vergleicht, hat bedeutende Unterschiede zwischen ihnen sowohl in der Wirkung als auch in der Verträglichkeit festgestellt. Daher sagt eine schlechte Reaktion auf ein Medikament wenig über die anderen aus. Es ist auch sinnvoll zu überprüfen, ob etwas anderes beiträgt, da Angst, Schlafprobleme und Stimmungserkrankungen häufig zusammen mit ADHS auftreten und wie eine unzureichende Medikamentenreaktion aussehen können.