كيف يعمل تدريب عكس العادات للتيك

تدريب عكس العادة يعالج التشنج من خلال تعليم مهارتين: ملاحظة الإحساس الذي يتكون قبل حدوثه مباشرة، ودمج هذا الإحساس مع حركة مختلفة، مقصودة، تُمارس لفترة كافية حتى يزول الدافع. إنها التقنية الأساسية داخل حزمة العلاج الأوسع التي يسميها الأطباء التدخل السلوكي الشامل للتشنجات (CBIT)، وفهم الآلية هو ما يجعل من الممكن استخدامها فعليًا، بدلاً من مجرد معرفة الاسم.

تتوقع هذه الدليل أنك تعرف بالفعل ما هي التشنجات وكيف تتغير عادةً خلال الطفولة؛ تغطي نظرتنا العامة إلى متلازمة توريت هذا الجانب. هنا التركيز أضيق وأكثر عملية: كيف تعمل التقنية، خطوة بخطوة، وكيف تبدأ.

ما هو الدافع الاستباقي

الإحساس التنبؤي هو الشعور غير المريح الذي يتزايد قبل حدوث التشنج، وغالبًا ما يُوصف بأنه قريب من الشعور الذي يسبق العطس: انقباض، حكة في نقطة معينة، أو ضغط متزايد لا يمكن تخفيفه إلا من خلال التشنج. إنه ليس نفس الشيء كالعاطفة أو الفكرة. إنه إحساس جسدي، عادة ما يكون محليًا في المكان الذي يحدث فيه التشنج، وهو الشيء الأكثر أهمية لفهمه قبل محاولة أي تقنية تهدف إلى معالجة التشنجات.

عادة ما يصبح الدافع ملحوظًا بشكل موثوق في مكان ما بين سن الثامنة والعاشرة، وهو أحد الأسباب التي تجعل تدريب عكس العادات نادرًا ما يُطبق على الأطفال الصغار جدًا: غالبًا ما يكون لدى الطفل البالغ من العمر خمس سنوات التشنج دون أن يكون لديه الكلمات، أو المهارة التأملية، لوصف ما حدث قبله. يمكن للطفل الأكبر سنًا، أو المراهق، أو البالغ عادةً أن يتعلم تحديده مع الممارسة، حتى لو لم يكن قد انتبه له من قبل عند الطلب منه.

الرغبة هي أيضًا السبب في إمكانية كبح التشنج لفترة ثم إطلاقه دفعة واحدة، وهو النمط الذي تلاحظه العديد من العائلات حيث يحتفظ الطفل بالتشنجات طوال يوم المدرسة ويطلقها في اللحظة التي يصل فيها إلى المنزل. كبح الرغبة لا يجعلها تختفي. بل تتراكم، وفي النهاية يتم تفريغها، وهو بالضبط الآلية التي تم تصميم تدريب عكس العادة لإيقافها في وقت مبكر وبشكل أكثر عمدًا.

كيف يعمل تدريب الوعي

تدريب الوعي هو المرحلة الأولى من تدريب عكس العادات، ومهمته محدودة: تعليم الشخص كيفية ملاحظة شيئين بشكل موثوق أثناء حدوثهما، وهما الرغبة التنبؤية التي تتزايد وحدوث التشنج نفسه. حتى يمكن التقاط كلاهما في اللحظة بدلاً من إعادة بنائهما لاحقًا، لا يوجد شيء يمكن للمرحلة الثانية أن تتداخل معه.

في الممارسة العملية، يبدأ هذا بالوصف، وليس بالتدخل. يصف الشخص التشنج بالتفصيل، بصوت عالٍ أو كتابة: أي العضلات تتحرك، بأي ترتيب، كيف يبدأ وكيف ينتهي. يبدو أن هذه خطوة غريبة لشيء من المفترض أن يقلل من الحركة، لكن هذا يعمل لأن معظم الناس لم يشاهدوا في الواقع تشنجهم يحدث؛ يعرفون أنه موجود بالطريقة التي تعرف بها أن عادة ما موجودة، كحقيقة عن نفسك بدلاً من حدث تم ملاحظته.

من هناك، عادةً ما تضيف تدريبات الوعي مراقبة ذاتية بسيطة وقليلة الجهد: علامة على كل مرة يحدث فيها التشنج على مدار اليوم، أو ملاحظة قصيرة لما كان يحدث قبل ذلك مباشرة. يمكن أن تساعد المرآة أو فيديو قصير على الهاتف في التعامل مع التشنجات التي يصعب الشعور بها مباشرة، مثل تلك التي تحدث على الوجه. لا يتطلب أي من هذا زيارة للعيادة للبدء. يمكن لأحد الوالدين أو شخص بالغ يعمل على التشنج الخاص به أن يبدأ بنفس الطريقة هذا الأسبوع: اختر تشنجًا واحدًا، وراقبه عمدًا لبضعة أيام، وابدأ في ملاحظة ما إذا كانت هناك إحساس يظهر في الثانية أو الثانيتين قبل حدوثه.

كيف يعمل تدريب الاستجابة المتنافسة

تدريب الاستجابة المتنافسة هو المرحلة الثانية، حيث يحدث التغيير الفعلي في السلوك: بمجرد ملاحظة الرغبة أو التشنج بشكل موثوق، يتم ربطها بحركة مختلفة طوعية تكون غير متوافقة جسديًا مع التشنج وتُحافظ عليها لمدة تقارب الدقيقة، أو حتى تمر الرغبة، أيهما أطول. إذا تم الاحتفاظ بها لفترة كافية، فإن الرغبة تتلاشى من تلقاء نفسها دون حدوث التشنج، وتكرار هذا الربط هو ما يضعف تدريجيًا العلاقة بين الاثنين.

يجب أن تلبي الاستجابة المتنافسة ثلاثة أمور لتكون فعالة. يجب أن يكون من المستحيل جسديًا القيام بها في نفس الوقت مع التشنج، وهو ما يعنيه “المتنافس” هنا. يجب أن تكون شيئًا يمكن للشخص أن يحافظ عليه بثبات بدلاً من شيء عابر. ومن المثالي أن تكون غير ملحوظة بما يكفي للاستخدام في الفصل الدراسي أو الاجتماع، حيث أن التقنية التي تجذب الانتباه الخاص بها يتم التخلي عنها. قد يتم مواجهة تشنج كتف بالضغط برفق على كلا الذراعين لأسفل بشكل مستقيم. قد يتم مواجهة تشنج غمزة العين بإغلاق بطيء ومتحكم ومستدام للعيون بدلاً من غمزة. قد يتم مواجهة تشنج صوتي يتمثل في تنحنح الحلق بالتنفس البطيء والمتحكم من خلال الأنف مع إغلاق الفم. الحركة الدقيقة أقل أهمية من الشروط الثلاثة المذكورة أعلاه؛ عادةً ما يقوم المعالج المدرب في CBIT بتخصيص واحدة للتشنج المحدد بدلاً من إعادة استخدام قائمة عامة.

ترتيب الأمور مهم. يتم ملاحظة الرغبة أو التشنج أولاً، باستخدام المهارة المكتسبة من تدريب الوعي، ويتبعها الاستجابة المتنافسة، التي تُحافظ عليها للمدة التي تستغرقها الرغبة لتتلاشى. القيام بالاستجابة المتنافسة وفق جدول زمني ثابت، غير مرتبط بالرغبة، هو تمرين مختلف وليس التقنية التي تدعمها الأدلة التجريبية.

مارس ملاحظة الرغبة والاحتفاظ باستجابة متنافسة

اختر واحدة من التشنجات للعمل عليها. يعمل هذا بشكل أفضل كتمرين قصير ومتكرر بدلاً من جلسة طويلة واحدة، لذا ابدأ بمدة تشعر أنها قابلة للإدارة.

1 min 3 min 5 min 10 min

1:00

Start Reset

اجلس في مكان يمكنك التركيز فيه لبضع دقائق. عندما تلاحظ الرغبة التحذيرية تتزايد، أو تلاحظ بداية التشنج نفسه، انتقل إلى الحركة المتنافسة التي اخترتها، شيء غير متوافق جسديًا مع التشنج، واحتفظ بها بثبات. استمر في الاحتفاظ بها حتى تتلاشى الرغبة أو يصدر المنبه، أيهما يأتي أولاً. إذا مرت الرغبة وعادت، فهذا طبيعي؛ كرر الاحتفاظ بدلاً من اعتبارها محاولة فاشلة.

هل التشنجات إرادية أم غير إرادية

لا يمكن لأي من الادعاءين أن يصمد بمفرده. التشنجات ليست مجرد ردود فعل لا إرادية لا تترك مجالاً لأي شيء للمساعدة، لأن معظم الناس يمكنهم كبحها لفترة، مع زيادة الجهد والانتباه المطلوب. كما أنها ليست مجرد حركات إرادية يمكن للشخص إيقافها باختياره، لأن “توقف فقط” هو طلب يمكن تلبيته لبضع دقائق على الأكثر، والضغط على هذا الأمر يميل إلى جعل الرغبة تتزايد بشكل أسرع بدلاً من حلها.

توجد الحقيقة بين هذين الموقفين، وهذه المنطقة الوسطى هي بالضبط السبب في أن تدريب عكس العادات يعمل حيث لا تعمل الإرادة وحدها. التشنج ليس خيارًا مثل القرار برفع اليد، ولكنه أيضًا ليس تلقائيًا تمامًا كما هو الحال مع رد الفعل الفوري؛ بل يمر عبر رغبة يمكن للشخص أن يتعلم ملاحظتها ويمكنه أن يتعلم الرد بشيء آخر غير التشنج. الإرادة وحدها تحاول محاربة الرغبة بشكل مباشر وتفشل، لأن القمع دون إفراج يؤجل التشنج ويضيف عدم الراحة. تدريب عكس العادات لا يطلب من أي شخص محاربة الرغبة. إنه يوفر للرغبة مكانًا آخر تذهب إليه.

هل يعمل تدريب عكس العادات فعلاً

نعم، والأدلة قوية بشكل غير عادي لتقنية سلوكية. تجربة عشوائية محكومة ومراقبة نشرت في JAMA قامت بتوزيع 126 طفلاً يعانون من متلازمة توريت أو اضطراب التشنجات المزمنة إلى إما ثماني جلسات من العلاج السلوكي أو حالة تحكم من العلاج الداعم والتعليم، ووجدت تحسناً أكبر بشكل ملحوظ في شدة التشنجات في مجموعة العلاج السلوكي. [piacentini-2010-cbit] تحليل تلوي لاحق جمع بين ثماني تجارب عشوائية محكومة للعلاج السلوكي لاضطرابات التشنجات، تضم 438 مشاركاً في المجموع، وجد تأثيراً متوسطاً إلى كبير للعلاج السلوكي مقارنةً بحالات المقارنة. [mcguire-2014-meta-analysis]

تعود التقنية الأساسية إلى ما هو أبعد من أي من هذين. وصف أزرين ونون لأول مرة عكس العادة كطريقة للتخلص من العادات العصبية والتشنجات في عام 1973، مبنية بالضبط على العنصرين اللذين تم تغطيتهما أعلاه: زيادة الوعي بالعادات، وتدريب استجابة متنافسة لقطعها. [azrin-nunn-1973-habit-reversal] كل ما جاء بعد ذلك قد صقل واختبر تلك الفكرة الأصلية بدلاً من استبدالها.

كيفية البدء في ممارسته

ابدأ بتقنية واحدة، وليس جميعها. محاولة تطبيق هذا على كل التكنيكات دفعة واحدة تجعل من الصعب معرفة ما إذا كان هناك شيء يعمل، وهي سبب شائع يجعل الناس يتخلون مبكرًا. اختر أي تقنية تسبب أكبر قدر من المتاعب، سواء كانت عدم الراحة، صعوبة اجتماعية، أو تعارض مع شيء محدد مثل القراءة أو النوم.

اقضِ بضعة أيام في الوعي فقط قبل إضافة أي شيء آخر. لاحظ متى يحدث التشنج، وما الذي يميل إلى الحدوث قبله، وما إذا كانت هناك إحساسات معينة تظهر في تلك الفجوة. كتابة ذلك، حتى بشكل مختصر، تجعل النمط أسهل في الرؤية من محاولة الاحتفاظ به في الذاكرة.

بمجرد أن يصبح من السهل التقاط الرغبة، اختر استجابة متنافسة واحدة لذلك التشنج المحدد، واحدة تتعارض جسديًا معه ويمكن الاحتفاظ بها بثبات. قم بممارستها في جلسات قصيرة ومنخفضة الضغط باستخدام المؤقت أعلاه قبل الاعتماد عليها في لحظة أصعب مثل الفصل الدراسي أو الاجتماع. توقع أن يتطلب هذا ممارسة حقيقية على مدى أسابيع، وليس في جلسة واحدة؛ فقد تم بناء الأدلة التجريبية أعلاه على جلسات منظمة على مدار عشرة أسابيع، وليس بعد ظهر واحد.

هل يبدو أن هذا النهج مناسب؟

لنفسك، أو لأحد أفراد الأسرة الذي يفكر في التعمق في هذا الأمر. هذه ليست اختبارًا ولا يمكنها تشخيص أي شيء.

• ألاحظ رغبة أو شعور متزايد قبل معظم حركاتي اللاإرادية
• يمكنني تحديد المكان تقريبا في جسدي حيث من المحتمل أن يحدث التشنج.
• أنا مستعد لممارسة حركة تنافسية حتى لو شعرت بالحرج في البداية
• لدي بضع دقائق في معظم الأيام يمكنني تخصيصها لممارسة ذلك
• أريد نهجًا غير دوائي لتجربته قبل أو بالتوازي مع أي شيء آخر

0 من 5 محدد

لا يوجد أي أداة تقييم ذاتي على هذا الموقع، أو في أي مكان آخر نعلم به، مصممة خصيصًا للتيك أو متلازمة توريت. إذا كانت هناك صعوبة مصاحبة مثل القلق جزءًا من الصورة، فإن مركز التقييم الذاتي الخاص بنا يسرد ما هو متاح، لكنه ليس بديلاً عن تقييم التيك نفسها.

متى تطلب المساعدة

تحدث إلى طبيب إذا كانت التشنجات تسبب ألمًا أو إصابة، أو تخلق صعوبة اجتماعية حقيقية، أو تتداخل مع المدرسة أو العمل أو النوم. من المفيد أيضًا طرح هذا الموضوع بشكل محدد في موعدك، بالاسم، إذا كنت ترغب في تعلم تدريب عكس العادات بشكل صحيح بدلاً من الاعتماد فقط على الممارسة الذاتية: يمكن للمعالج المدرب في CBIT تقييم أي التشنجات يجب استهدافها أولاً، وتخصيص استجابة تنافسية لكل واحدة، وحل المشكلات في الأجزاء التي لا تعمل على الورق، وهو المكان الذي تتوقف فيه معظم المحاولات التي يتم تعلمها ذاتيًا.

كيف يمكن أن تساعد MyFreud

MyFreud ليست بديلاً عن CBIT الذي يقدمه معالج مدرب، ولا شيء هنا يشخص أي شيء. ما يمكن أن يساعد فيه هو الجزء الذي يتماشى مع العلاج الرسمي: تتبع التشنجات التي تظهر، ومدى تكرارها، وما يبدو أنه يحدث فرقًا على مدى الأسابيع، وهو بالضبط النوع من التفاصيل الذي يجعل موعد المتابعة أكثر فائدة من تحديث عام.

قم بتنزيل MyFreud وابدأ اليوم: App Store أو Google Play.