شرح اضطراب الشخصية الحدية

اضطراب الشخصية الحدية هو حالة تتميز بعواطف سريعة وغير عادية، وعواطف قوية بشكل غير عادي، وشفاء بطيء منها، وكل ما يبدو محيرًا من الخارج يتبع هذه الحقائق الثلاث. يؤثر على شخص واحد إلى شخصين من كل مئة، وهو واحد من أكثر التشخيصات وصمة في الطب النفسي، كما أنه واحد من القلائل التي تكون فيها التوقعات على المدى الطويل جيدة حقًا. [gunderson-2018-bpd] يغطي هذا الدليل ما هي الحالة، ولماذا اسمها خاطئ، وكيفية تمييزها عن اضطراب ثنائي القطب، وما الذي يساعد فعلاً.

لماذا الاسم خاطئ

تصف كلمة “حدودي” الحالة بشكل غير دقيق وتبقى موجودة فقط بالصدفة. إنها تأتي من فكرة تعود إلى ثلاثينيات القرن الماضي تفيد بأن بعض المرضى يجلسون على حدود بين العصاب والذهان، وهو تمييز تخلت عنه المهنة منذ زمن بعيد. بقي الاسم لأن الأدلة التشخيصية محافظة، والنتيجة هي تسمية لا تخبر الشخص الذي تم تشخيصه حديثًا بشيء سوى أنه على حافة شيء ما.

الأسماء البديلة أكثر إفادة. استخدمت التصنيف القديم لمنظمة الصحة العالمية اضطراب الشخصية العاطفية غير المستقرة، والذي يشير على الأقل إلى المشاعر. ICD-11 قد تقدمت أكثر وأسقطت الفئات المسماة تمامًا، موضحة صعوبة الشخصية حسب الشدة وأي الصفات بارزة. يقول العديد من الأطباء النفسيين الآن “شدة العواطف” عند التحدث إلى المرضى ويحتفظون بالتصنيف الرسمي للأوراق.

كيف يبدو الأمر فعلاً

ثلاثة أشياء تفصل هذا عن ردود الفعل العاطفية العادية: مدى سرعة وصول الشعور، ومدى ارتفاعه، ومدة الوقت التي يستغرقها للانخفاض. يصف نموذج لاينهان بالضبط هذا، وهو أساس أفضل علاج مدروس للحالة. [linehan-1993-dbt] ملاحظة قد تسبب لمعظم الناس عشرين دقيقة سيئة يمكن أن تنتج ساعات من شيء أقرب إلى الألم الجسدي. حيث يتم توجيه كل ذلك نحو الداخل بدلاً من الخارج، فإنه يُفوت بشكل روتيني تمامًا، وهو ما يغطيه دليلنا إلى BPD الهادئ.

ما يتبع ذلك هو معظم بقية الصورة. إذا كان الشعور لا يُحتمل ولن يزول من تلقاء نفسه، فإن أي شيء يوقفه يبدأ في الظهور كأنه معقول، وهذا هو مصدر إيذاء النفس، والشرب، والإنفاق، والخروج المفاجئ من العلاقات. من الخارج، يبدو هذا على أنه اندفاع أو تلاعب. من الداخل، هو أقرب إلى الإسعافات الأولية.

إن الخوف من الهجر الذي يظهر بشكل كبير في الوصف يعمل بنفس الطريقة. إنه ليس اعتقادًا بأن الناس سيتركون، بل هو توقع لشعور كان لا يمكن تحمله سابقًا، والسلوك الذي ينتج عنه، مثل الاختبار، التمسك، أو المغادرة أولاً، هو محاولة لتجنب التواجد في تلك الحالة مرة أخرى.

تخفيف الأعراض تعافي كامل

• وصل إلى تحسن مستمر في الأعراض 78%
• لم يتم، خلال المتابعة 22%

• تحسن الأعراض مع وظيفة اجتماعية وعملية جيدة 40%
• تحسن الأعراض بدونها 60%

شكل النتائج في زاناريني وزملائه (2012). تم رسم النسب لتوضيح الفجوة بين تخفيف الأعراض والتعافي الكامل، وليس للإبلاغ عن أرقام دقيقة.

كيف يختلف عن الاضطراب ثنائي القطب

المدة هي الاختبار الأكثر فائدة، وهي تفصل بين الحالتين بشكل أكثر موثوقية من أي عرض فردي. تستمر نوبة الاكتئاب ثنائي القطب لمدة أسبوعين أو أكثر، بينما تستمر النوبة الهوسية أو الهوس الخفيف لعدة أيام؛ أما تقلبات المزاج في اضطراب الشخصية الحدية فتقاس بالساعات وغالبًا ما تحدث عدة مرات في يوم واحد.

الاختبار الثاني هو ما يسبق التحول. غالبًا ما تأتي نوبات الاضطراب ثنائي القطب دون محفز واضح، وهو ما يجعلها مخيفة. التحولات هنا تتبع تقريبًا شيئًا تفاعليًا: رسالة لم يتم الرد عليها، نبرة صوت، خطة تغيرت، شعور بالتقييم. إذا كنت تستطيع عادةً تسمية ما أدى إلى ذلك، وكان عادةً شخصًا، فإن ذلك يشير إلى عدم وجود اضطراب ثنائي القطب.

لا يعتبر أي من الاختبارين حاسماً بمفرده، والحالتان تتواجدان فعلياً معاً، وهذا هو السبب في أن التقييم يتطلب أكثر من موعد واحد. دليلنا حول اضطراب ثنائي القطب و BPD يتناول المقارنة بمزيد من التفصيل.

ما يتضمنه العلاج

العلاجات التي تمتلك أفضل الأدلة هي العلاجات الكلامية المنظمة المصممة خصيصًا لهذه الحالة، وليس العلاج العام المطبق عليها. وجدت مراجعة كوكرين للعلاجات النفسية فائدة مقارنة بالرعاية المعتادة من حيث شدة الأعراض، وإيذاء النفس، والوظائف العامة، حيث كانت العلاج السلوكي الجدلي هو الأكثر دراسة من بين الأساليب. [storebo-2020-cochrane]

تظهر أربع طرق بشكل متكرر، وتختلف في ما تعتبره المشكلة الأساسية:

النهج	ما تعالجه كمشكلة أساسية	كيف تبدو الجلسات
العلاج السلوكي الجدلي	المهارات اللازمة للبقاء وتنظيم المشاعر القوية مفقودة	جلسات فردية بالإضافة إلى مجموعة مهارات، عادةً لمدة عام تقريبًا
العلاج القائم على التمثيل الذهني	القدرة على قراءة حالاتك الذهنية وحالات الآخرين تنخفض تحت الضغط	فردية وجماعية، تركز على إبطاء الأمور والتحقق من التفسيرات
العلاج بالأنماط	الاحتياجات المبكرة غير الملباة تتصلب إلى أنماط تتكرر	طويل الأمد، يعمل مع الأنماط المتكررة وأصولها
العلاج النفسي الموجه نحو النقل	الصور المتناقضة عن الذات والآخرين تبقى غير متكاملة	مرتين أسبوعيًا، يستخدم العلاقة العلاجية نفسها كالمادة

تتمتع الأدوية بقاعدة أدلة أضعف بكثير هنا مقارنة بالعلاج بالكلام، ولا يوجد دواء مرخص للحالة نفسها. وعادة ما تُستخدم الأدوية لمشاكل مصاحبة مثل الاكتئاب أو النوم، وهو ما يستحق المعرفة قبل الموعد حتى لا يُخطأ في اعتبار الوصفة العلاج الرئيسي.

كيف يبدو التعافي فعليًا

الإجابة الصادقة أفضل مما يُقال لمعظم الناس وأبطأ مما يرغبون. تابع زاناريني وزملاؤه المرضى لمدة ستة عشر عامًا ووجدوا أن الغالبية العظمى حققت تخفيف الأعراض، وأنه بمجرد الوصول إليه عادة ما يستمر بدلاً من الانتكاس. [zanarini-2012-remission]

الحد موجود في القياس الثاني. تم تعريف التعافي بشكل أكثر شمولاً، مما يعني تخفيف الأعراض جنبًا إلى جنب مع حياة اجتماعية وعملية جيدة، وقد تحقق ذلك من قبل عدد أقل بكثير من الأشخاص واستغرق وقتًا أطول. هذه الفجوة تستحق التسمية بدلاً من التغطية: الشدة تستقر بشكل أسرع من إعادة بناء الحياة حولها، خاصةً حيث كلفت سنوات من ذلك الوظائف والعلاقات.

أنماط يتعرف عليها الناس قبل التشخيص

هذا ليس اختبارًا ولا يمكنه إخبارك ما إذا كان لديك أي شيء. إنه يسرد أشياء يتعرف عليها الناس عادةً عند النظر إلى الوراء، وعلامة عدة منها هي سبب للتحدث إلى طبيب بدلاً من أن تكون استنتاجًا.

• تصل المشاعر أسرع وتؤثر بشكل أقوى مما يبدو متناسبًا مع ما تسبب فيها
• الهدوء بعد الانزعاج يستغرق ساعات بدلاً من دقائق
• يتغير إحساسي بمن أكون اعتمادًا على من أكون معه
• تميل العلاقات إلى التذبذب بين القرب الشديد والبعد الشديد
• لقد قمت بأشياء متهورة بشكل أساسي لإيقاف شعور ما
• يمكن أن تعيد علامة صغيرة من الرفض تنظيم يوم كامل

0 من 6 محدد

متى يجب التحدث إلى شخص ما

تحدث إلى طبيب إذا استمر النمط المذكور أعلاه لسنوات بدلاً من أشهر، وشمل أكثر من مجال واحد من الحياة، وكلفك علاقاتك أو عملك. هذه الشروط الثلاثة هي ما يميز بشكل تقريبي صعوبة الشخصية عن فترة صعبة، وهي ما ستسأل عنه التقييمات.

اسأل بشكل محدد عن إحالة لأحد العلاجات المهيكلة المذكورة أعلاه، بالاسم. هذا الأمر مهم هنا أكثر من معظم الحالات، لأن الاستشارة العامة لديها قاعدة أدلة أضعف بكثير لذلك، ومعرفة أن العلاج السلوكي الجدلي والعلاج القائم على التمثيل العقلي موجودان غالبًا ما يكون الفرق بين الحصول عليهما وعدم الحصول عليه.

إذا كانت لديك أفكار تؤذي نفسك، فهذا سبب للبحث عن المساعدة الآن بدلاً من الانتظار حتى الموعد المتاح التالي. اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة للأزمات.

كيف يمكن أن تساعد MyFreud

تتبع المزاج يوميًا أكثر فائدة لهذه الحالة مقارنةً بمعظم الحالات الأخرى، لأن النقاش حول ما إذا كانت التغيرات تستمر لساعات أو أسابيع هو بالضبط النقاش الذي يحسمه السجل. تقديم بضع أسابيع من البيانات في موعد أول يعطي التقييم شيئًا ملموسًا للعمل عليه، بدلاً من محاولة إعادة بناء نمط من الذاكرة في ساعة واحدة.