لم تراجع هذه الترجمة بعد من قبل شخص. اقرأ النص الأصلي بالإنجليزية
التوحد لدى النساء والفتيات: ما الفرق؟
النقاط الرئيسية
- يتقلص نسبة الجنس بشكل حاد عند البحث عن الحالات بدلاً من الانتظار للإحالات. الدراسات التي تقوم بفحص السكان بنشاط تجد أن النسبة أقرب إلى ثلاثة أولاد لكل فتاة بدلاً من الأربعة إلى واحد التي تقترحها أرقام العيادة.
- تم بناء الصورة التشخيصية بشكل كبير من الأولاد. السلوكيات التي تم تدريب الأطباء عليها للبحث عنها هي تلك التي ظهرت في العينات التي كُتبت منها المعايير، لذا فإن الفتاة التي تظهر بشكل مختلف تُعتبر غير مصابة بالتوحد بدلاً من أن تُعتبر مصابة بالتوحد بشكل مختلف.
- التخفي هو الآلية المركزية، وهو مرهق بدلاً من كونه ذكياً. كتابة المحادثات، تقليد الآخرين، كبح السلوكيات الحركية، والتدرب على التواصل بالعين كلها تعمل بشكل جيد بما يكفي لإخفاء الصعوبة، وتكلف أكثر مما كانت تكلفه الصعوبة نفسها.
- غالبًا ما يتم تجاهل الاهتمامات الخاصة لأن محتواها يبدو عاديًا. المعرفة الموسوعية بفرقة موسيقية أو بالخيول لا تجذب الانتباه، بينما نفس الشغف الموجه نحو الجداول الزمنية يجذب الانتباه.
- التشخيص المتأخر شائع وليس متأخراً جداً. تصف معظم النساء المصابات بالتوحد اللاتي تم التعرف عليهن في مرحلة البلوغ أن التفسير هو الجزء المفيد، وأن الصحة النفسية التي تراكمت على مدار سنوات عدم وجود تفسير يمكن علاجها في حد ذاتها.
تُحدد النساء والفتيات المصابات بالتوحد في وقت لاحق وبشكل أقل من الأولاد المصابين بالتوحد، ولا يُفسر الفارق تمامًا بوجود عدد أقل منهن. قام لوومز وزملاؤه بتجميع دراسات انتشار التوحد ووجدوا أن النسبة تضيق بشكل كبير عندما يقوم الباحثون بفحص السكان مباشرة بدلاً من العدّ بناءً على من تم إحالتهم، مما يعني أن هناك نسبة حقيقية من الفتيات المصابات بالتوحد لم يتم إرسالهن للتقييم على الإطلاق. [loomes-2017-ratio] يتناول هذا المقال ما يظهر بشكل مختلف، ولماذا فاتت الصورة التشخيصية ذلك، وما الذي يتغير مع التشخيص المتأخر.
لماذا تم رسم الصورة بشكل خاطئ
السلوكيات التي تم تدريب الأطباء على التعرف عليها جاءت من العينات التي تم تطوير المعايير بناءً عليها، وكانت تلك العينات في الغالب من الأولاد. هذه حقيقة تتعلق بتاريخ البحث بدلاً من أن تكون اتهامًا، ونتيجتها ميكانيكية: العرض الذي يختلف عن الصورة المرجعية يُعتبر دليلاً ضد التوحد بدلاً من أن يُعتبر التوحد يظهر بشكل مختلف.
حدد لاي وزملاؤه المشكلة بشكل مباشر، حيث جادلوا بأن الفروق بين الجنسين وكيفية ظهور التوحد قد تم دراستها بشكل غير كافٍ مقارنةً بمدى تأثيرها على من يتم التعرف عليهم. [lai-2015-sexgender]
تحيل الإحالة الأمر. يبدأ التقييم عندما يثير بالغ ما قلقًا، حيث يثير البالغون القلق بشأن الأطفال الذين يتصرفون بشكل مخل. الفتاة المصابة بالتوحد التي يتم تجاهلها غالبًا تكون مطيعة، هادئة، قلقة وتعمل بجد للحاق بالركب. دليلنا حول التوحد يغطي ما تتضمنه الحالة بشكل عام، ودليلنا حول صحة الأطفال النفسية يغطي نفس الإحالة الناقصة للأطفال الهادئين عبر الحالات.
ما الذي يختلف فعلاً
| الصورة المرجعية | كيف يظهر غالبًا في الفتيات والنساء | |
|---|---|---|
| الصداقات | القليل أو عدم السعي للصداقات | صداقات مكثفة، غالبًا واحدة في كل مرة، صعبة الاستدامة |
| الاهتمامات الخاصة | المحتوى يميزه (جداول زمنية، أنظمة) | نفس الشدة، محتوى اجتماعي عادي (فرقة موسيقية، حيوانات، مؤلف) |
| التحفيز الذاتي | حركات كبيرة ومرئية | حركات صغيرة ومخفية: لف الشعر، نتف الجلد، حركة داخل الجيب |
| الصعوبة الاجتماعية | واضحة على الفور | مخفية بواسطة نصوص متكررة وسلوكيات مقلدة |
| الحساسية الحسية | تُبلغ كحساسية | تُبلغ كقلق، أو لا تُبلغ على الإطلاق |
| أين يظهر | باستمرار، عبر الإعدادات | متماسكة في الأماكن العامة، تنهار في المنزل |
الصف الأخير هو الذي تجد العائلات صعوبة في تصديقه، لأن المدرسة لا تُبلغ عن أي شيء خاطئ. الطفل الذي يحاول الحفاظ على توازنه طوال اليوم ليس بخير؛ إنه ينفق كل ما لديه على الظهور بمظهر جيد، والفاتورة تصل في الساعة الرابعة بعد الظهر.
التمويه، وما يكلفه
التخفي هو العمل الجاد للظهور كغير مصاب بالتوحد، وقد وثق هول وزملاؤه ما يصفه البالغون المصابون بالتوحد: التحضير للمحادثات مسبقًا، تقليد تعبيرات الآخرين وصياغاتهم، إجبار النفس على التواصل البصري في فترات معينة، كبت السلوكيات الحركية المتكررة، ومراقبة النفس بشكل مستمر. [hull-2017-camouflaging]
إنه ينجح، وهذا هو بالضبط ما يسبب المشكلة. إنه يزيل الأدلة التي سيستخدمها الأطباء، مما يؤخر التشخيص لسنوات. وهو يتطلب أداءً مستمرًا وجهدًا في الأوقات التي يجدها الآخرون مريحة، لذا فإنه ينتج عن ذلك إرهاق يبدو غير مفسر من الخارج.
- إخفاء الانزعاج والتحفيز الذاتي 35% of reported strategies
- نسخ الآخرين عمدًا 30% of reported strategies
- تدريب النصوص مسبقًا 25% of reported strategies
- استراتيجيات أخرى 10% of reported strategies
فئات الاستراتيجيات التي وصفها هول وزملاؤه (2017). القيم توضح الأهمية النسبية لكل منها بدلاً من الإبلاغ عن النسب المقاسة.
التوقف أصعب مما يبدو. عادةً ما يتم بناء القناع في الطفولة دون اتخاذ قرار، لذا فإن إزالة القناع تشبه أقل ترك عادة وأكثر تعلم أي الأجزاء تم اختيارها في أي وقت.
ما الذي يتم تشخيصه بدلاً من ذلك
القلق والاكتئاب هما التسميتان المعتادتان، وعادة ما تكونان موجودتين بشكل حقيقي. المشكلة هي أن علاجها دون معرفة ما يولدها يميل إلى إنتاج نتائج جزئية، ويستنتج الشخص أن العلاج لا يعمل عليه.
تُعتبر اضطرابات الأكل، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، واضطراب الشخصية الحدية من التشخيصات الأولى الشائعة الأخرى. ومن الجدير بالذكر الأخير: فالشدة العاطفية بالإضافة إلى الصداقات غير المستقرة بالإضافة إلى تاريخ من عدم التوافق يمكن أن تبدو كاضطراب في الشخصية إذا لم يسأل أحد عما إذا كانت هذه الأنماط موجودة منذ سن السادسة. تغطي أدلتنا حول اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط لدى النساء و اضطراب الشخصية الحدية أكثر حالتين يتم الخلط بينهما.
السؤال المميز هو تطوري. الفرق المستمر مدى الحياة هو شيء مختلف عن حالة عرضية، بغض النظر عن التشابه السطحي.
هل يبدو أن هذا النمط مألوف؟
لنفسك أو لابنتك. هذه ليست اختبارًا، ولا يمكنها تشخيص أي شيء، ولا يقوم أي فحص على هذا الموقع بتقييم التوحد. إنها إشارة لما يجب وصفه إذا كنت تبحث عن تقييم.
0 من 7 محدد
هذه هي الصورة التي يتم تجاهلها. قدم أمثلة محددة من الطفولة وتكاليف محددة في الوقت الحاضر، لأن موعداً قصيراً مع شخص يتنكر بشكل جيد هو بالضبط الحالة التي يتم فيها التغاضي عن هذا.
يكفي من النمط ليكون جديرًا بالقراءة أكثر عنه، وجديرًا بالطرح إذا كنت ترى شخصًا ما بالفعل. اكتب أمثلة من الطفولة، حيث يعتمد التقييم بشكل كبير على التاريخ التنموي.
قليل من هذا موجود. إذا كان هناك شيء ما لا يزال صعبًا، فمن الأفضل متابعته بشروطه الخاصة بدلاً من خلال هذه العدسة.
لا يوجد فحص للتوحد منشور على هذا الموقع. فحص القلق موجود هنا لأن القلق هو أكثر شيء يتراكم بشكل شائع، وهو قابل للعلاج الآن بغض النظر عما يحدث.
التشخيص المتأخر
تصف معظم النساء اللاتي تم تحديدهن في مرحلة البلوغ أن الشرح هو الجزء القيم، متقدماً على أي شيء تم فتحه إدارياً. يعيد صياغة كمية كبيرة من الأدلة المتراكمة دفعة واحدة: كانت الإرهاق حقيقياً، وكانت حساسية الحواس ليست مجرد تذمر، والجهد الذي لم يبدو أن الآخرين يبذلونه لم يكن يُبذل فعلاً.
كما أنه يغير ما هو المساعدة التي لها معنى. تنظيم الوقت، التعديلات الحسية، والإذن بالتقليل من التواصل الاجتماعي هي تدخلات لا يوفرها علاج القلق بمفرده.
هناك شيء يستحق أن يُذكر بوضوح بدلاً من تركه في الخلفية: وجدت كاسيدي وزملاؤها علامات على الانتحارية مرتفعة لدى البالغين المصابين بالتوحد، مع وجود عوامل مثل التمويه واحتياجات الدعم غير الملباة المرتبطة بذلك. [cassidy-2018-risk] هذه حجة لأخذ المعاناة في هذه المجموعة على محمل الجد وفي وقت مبكر، وليس لعلاج التوحد ككارثة.
متى تطلب المساعدة
تحدث إلى طبيب إذا كان النمط المذكور أعلاه ينطبق عليك ويؤثر على عملك أو دراستك أو علاقاتك أو صحتك، واسأل تحديدًا عن تقييم التوحد بدلاً من وصف القلق فقط، حيث إن القلق هو ما يتم علاجه عادةً بشكل منفصل. قوائم الانتظار طويلة في معظم الأماكن، لذا من المفيد الاستفسار عن المسار مبكرًا. اطلب المساعدة في وقت مبكر إذا كان المزاج المنخفض موجودًا منذ أسابيع، إذا كانت الإرهاق قد منعك من الأداء، أو إذا كانت لديك أفكار عن إيذاء نفسك.
إذا كنت في أزمة، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.
المراجع
- 1.Loomes R, Hull L, Mandy WPL ( 2017). What is the male-to-female ratio in autism spectrum disorder? A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.
- 2.Hull L, Petrides KV, Allison C, Smith P, Baron-Cohen S, Lai MC, Mandy W ( 2017). "Putting on my best normal": social camouflaging in adults with autism spectrum conditions. Journal of Autism and Developmental Disorders.
- 3.Lai MC, Lombardo MV, Auyeung B, Chakrabarti B, Baron-Cohen S ( 2015). Sex/gender differences and autism: setting the scene for future research. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.
- 4.Cassidy S, Bradley L, Shaw R, Baron-Cohen S ( 2018). Risk markers for suicidality in autistic adults. Molecular Autism.
Frequently asked questions
لماذا يتم تشخيص عدد أقل من النساء والفتيات على أنهن مصابات بالتوحد؟
جزئيًا لأن عدد المصابين بالتوحد أقل، وبشكل كبير لأن الذين يعانون منه يتم تجاهلهم. نسبة الفتيان في العيادة، التي تبلغ تقريبًا أربعة فتيان لكل فتاة، تضيق لتصبح أقرب إلى ثلاثة إلى واحد في الدراسات التي تقوم بفحص السكان بشكل نشط بدلاً من العد بناءً على من تم إحالتهم، مما يعني أن حصة كبيرة من الفتيات المصابات بالتوحد لا يتم إرسالهن للتقييم في المقام الأول. هناك ثلاثة عوامل تدفع لذلك. الصورة التشخيصية تم رسمها إلى حد كبير من عينات من الفتيان، لذا فإن السلوكيات التي تعلم الأطباء البحث عنها هي سلوكيات نموذجية للفتيان. التمويه يخفي الصعوبة بشكل كافٍ لتجاوز موعد قصير. والإحالة تتبع الاضطراب، لذا فإن الفتاة الهادئة والمطيعة والقلقة لا تثير أي شيء يمكن لأحد أن يتصرف بناءً عليه.
ما هي مظاهر التوحد لدى النساء والفتيات؟
غالبًا ما تكون الاختلافات الأساسية نفسها ولكن بسطح مختلف. قد تظهر الصعوبات الاجتماعية على شكل صداقات مكثفة ولكن غير مستقرة بدلاً من عدم وجود صداقات، مع أن جهد الحفاظ عليها غير مرئي من الخارج. تكون الاهتمامات الخاصة عادةً بنفس القدر من الشدة ولكن من المحتمل أن تكون محتوياتها عادية اجتماعيًا، لذا فإن المعرفة الشاملة بفرقة موسيقية أو كاتب أو حيوانات تُعتبر حماسًا. غالبًا ما يتم الإبلاغ عن الحساسية الحسية كقلق بدلاً من كونها حسية. قد تكون سلوكيات التحفيز أقل وضوحًا وأكثر خفاءً، مثل قطف الجلد، أو لف الشعر، أو التحرك داخل جيب. وغالبًا ما يتم إخفاء الصورة الكاملة بشكل جيد في الأماكن العامة ويتبعها انهيار في الخصوصية.
ما هو التمويه أو التغطية؟
العمل الواعي وغير الواعي للظهور كغير مصاب بالتوحد: ممارسة افتتاحيات المحادثة، تقليد تعبيرات الآخرين وصياغاتهم، إجبار الاتصال بالعين في فترات تبدو عشوائية، كبح السلوكيات الحركية، ومراقبة سلوكك الخاص باستمرار لأي شيء قد يبدو غريبًا. إنه يعمل، وهذه هي المشكلة. يرتبط بالتشخيص اللاحق، لأنه يزيل الأدلة، ومع التعب، والقلق، والمزاج المنخفض، لأنه أداء مستمر يتطلب جهدًا خلال التفاعل الاجتماعي العادي الذي يعتبره الآخرون مريحًا. يصف البالغون المصابون بالتوحد أن التوقف عن ذلك أصعب مما يبدو، حيث تم بناء القناع في سن مبكرة وغالبًا دون قرار.
لماذا تحصل العديد من النساء المصابات بالتوحد على تشخيص مختلف أولاً؟
لأن الطبقة المرئية عادة ما تكون ما يتراكم في الأعلى بدلاً من الشيء الموجود في الأسفل. القلق والاكتئاب هما التسميتان الشائعتان الأوليتان، وغالباً ما يكون كلاهما موجوداً ويستحق العلاج حقاً؛ المشكلة هي أن علاجها دون معرفة ما الذي يولدهما يميل إلى إنتاج نتائج جزئية. تُعطى اضطرابات الأكل، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، واضطراب الشخصية الحدية أيضاً بشكل شائع كتشخيص أول، وغالباً ما يكون الأخير عندما تُقرأ شدة العواطف والصداقة غير المستقرة دون التاريخ التطوري. سؤال مفيد أثناء التقييم هو ما إذا كانت النمط قد بدأ في الطفولة وظل ثابتاً، حيث أن ذلك هو ما يفصل بين الفرق الدائم والحالة العرضية.
هل يستحق الأمر أن يتم تقييمك كشخص بالغ؟
يقول معظم الأشخاص الذين يقومون بذلك نعم، وما يذكرونه كفائدة هو عادةً التفسير بدلاً من أي خدمة تم فتحها. يعيد التشخيص صياغة سنوات من الأدلة: الإرهاق بعد التواصل الاجتماعي لم يكن ضعفًا، وعدم تحمل الحواس لم يكن تذمرًا، والجهد الذي لم يبدو أن الآخرين يبذلونه كان حقيقيًا ولم يكن يتم بذله من قبلهم. كما أنه يغير ما يجعل المساعدة منطقية، حيث إن التسهيلات والتنظيم تعالج شيئًا لا تعالجه معالجة القلق بمفردها. قوائم الانتظار لتقييم البالغين طويلة في معظم الأماكن، ويُعتبر التعريف الذاتي صالحًا من قبل الكثير من مجتمع المصابين بالتوحد بينما لا يحمل نفس الوزن إداريًا.